Приложение

Приложение
к Постановлению администрации
Дальнереченского городского округа
от 29 июня 2020 г. N 498

Приложение N 3
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов капитального строительства"

        Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

    "Предоставление разрешения на отклонение от предельных параметров

      разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального

                           строительства" через МФЦ

                                В комиссию   по подготовке проекта правил

                                землепользования и застройки

                                _________________________________________

                                (наименование муниципального образования)

                                Заявитель: ______________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                        является физическое лицо); полное

                                     наименование юридического лица (если

                                   заявителем является юридическое лицо),

                                 Ф.И.О. представителя заявителя (в случае

                                     обращения представителя заявителя))

                                Реквизиты    документа,   удостоверяющего

                                личность    заявителя    (если заявителем

                                является физическое лицо)

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                  (наименование документа, серия, номер,

                                           кем выдан, когда выдан)

                                адрес: __________________________________

                                         (адрес фактического проживания

                                     (если заявителем является физическое

                                      лицо), адрес места нахождения (если

                                    заявителем является юридическое лицо)

                                Телефон заявителя: ______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ОТКЛОНЕНИЕ ОТ ПРЕДЕЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ

      РАЗРЕШЕННОГО СТРОИТЕЛЬСТВА, РЕКОНСТРУКЦИИ ОБЪЕКТОВ КАПИТАЛЬНОГО

                                СТРОИТЕЛЬСТВА

     Прошу    предоставить    разрешение   на  отклонение  от  предельных

параметров     разрешенного    строительства,    реконструкции    объекта

капитального строительства (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: ___________________ по адресу

_________________________________________________________________________

              (субъект, город, район, улица, номер участка)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                      (наименование, реквизиты документа)

     Результат предоставления услуги прошу (нужное отметить):

/--\

|  |выдать лично в МФЦ;

|--|

|  |направить почтовой связью по адресу: ________________________________

\--/

________________________________________________________________________.

     Ознакомлен,   что  согласно  статье  40  Градостроительного  кодекса

Российской  Федерации  расходы,  связанные  с  организацией и проведением

общественных  обсуждений  или  публичных  слушаний  по  проекту решения о

предоставлении    разрешения   на  отклонение  от  предельных  параметров

разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов  капитального

строительства,  несет физическое или юридическое лицо, заинтересованное в

предоставлении такого разрешения.

________  ___________  __________________________________________________

 (дата)    (подпись)   (Фамилия И.О. заявителя (представителя заявителя)

                     М.П.