Приложение N 2. Форма 11НП-Учет "Заявление иностранной организации о постановке на учет в налоговом органе в связи с открытием нового обособленного подразделения" (форма по КНД 1113023)

Приложение N 2
к приказу ФНС России
от 09.06.2020 г. N ЕД-7-14/376@

 

+-+         +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+    ИНН | | | | | | | | | | |

   5230 2015           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 +-+-+-+

                                             Стр.|0|0|1|

                                                 +-+-+-+

 

     Форма по КНД 1113023                                                                    Форма 11НП-Учет

 

                                          Заявление

                  иностранной организации о постановке на учет в налоговом органе

                       в связи с открытием нового обособленного подразделения

 

                                                                                                   +-+-+-+-+

                                                                             Код налогового органа | | | | |

                                                                                                   +-+-+-+-+

 

Прошу поставить на учет в связи с открытием нового обособленного подразделения на территории Российской

Федерации

+-+

| |  1 - иностранная организация

+-+  2 - филиал иностранной организации, место нахождения которого за пределами Российской Федерации

 

Полное наименование

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                              (в русской транскрипции)

 

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                              (в латинской транскрипции)

 

                    +-+-+-+                                                                     +-+-+-+

Настоящее заявление | | | | страницах с приложением подтверждающих документов или их копий(1) на| | | |листах

составлено на       +-+-+-+                                                                     +-+-+-+

 

-------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------

 Достоверность и полноту сведений, указанных     |     Заполняется работником налогового органа

     в настоящем заявлении, подтверждаю:         |       Сведения о представлении заявления

+-+                                              |

| | 3 - руководитель организации                 |

+-+ 4 - представитель организации(1)             |                                             +-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |     Настоящее заявление представлено (код)  | | |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |                                             +-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |     +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        | на  | | | |  страницах с приложением копии документа

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |     +-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |     +-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        | на  | | | |  листах

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |     +-+-+-+

   (фамилия, имя, отчество(2) полностью)         |                         +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

                                                 | Дата представления      | | |.| | |.| | | | |

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                | заявления               +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

ИНН(3)  | | | | | | | | | | | | |                |

        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+                |

Номер контактного телефона                       |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

                    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+        |

Подпись_________Дата| | |.| | |.| | | | |        |

                    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+        |

    Наименование и реквизиты документа,          |

подтверждающего полномочия представителя         |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |     ________________________   _________________

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |         Фамилия, И.О.(2)           Подпись

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |        |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+        |

 

------------------------------

     (1) К заявлению прилагаются документы (копии), подтверждающие полномочия представителя.

     (2) Отчество указывается при наличии.

     (3) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН, и

использующих ИНН наряду с персональными данными.

------------------------------

 

+-+                                                                                                       +-+

+-+                                                                                                       +-+

 

+-+         +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+    ИНН | | | | | | | | | | |

   5230 2022           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 +-+-+-+

                                             Стр.|0|0|2|

                                                 +-+-+-+

 

                    Сведения об иностранной организации, состоящей на учете в налоговом

                           органе по месту нахождения обособленного подразделения

 

Сокращенное наименование (при наличии)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                            +-+-+-+

Код страны регистрации (инкорпорации)(1)    | | | |

                                            +-+-+-+

 

Регистрационный номер

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Код налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации) или аналог (при наличии)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

       Сведения о видах экономической деятельности на территории Российской Федерации(2)

 

                                                 +-+-+ +-+-+ +-+-+

Код основного вида экономической деятельности    | | |.| | |.| | |

                                                 +-+-+ +-+-+ +-+-+

 

Коды иных видов экономической деятельности

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

01  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

02  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

03  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

04  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

05  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

06  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

07  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

08  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

09  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

10  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

11  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

12  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

13  | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |     | | |.| | |.| | |

    +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+     +-+-+ +-+-+ +-+-+

 

------------------------------

     (1) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

     (2) Указываются коды видов экономической деятельности (не менее 4-х цифровых знаков) в соответствии с

Общероссийским классификатором видов экономической деятельности ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2).

 

            Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

             _____________________________ (подпись)        ______________________________ (дата)

+-+                                                                                                       +-+

+-+                                                                                                       +-+

 

+-+         +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+    ИНН | | | | | | | | | | |

   5230 2039           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 +-+-+-+

                                             Стр.|0|0|3|

                                                 +-+-+-+

              Сведения об открытии нового обособленного подразделения иностранной организации

 

Полное наименование

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Сокращенное наименование (при наличии)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

Адрес места нахождения обособленного подразделения на территории Российской Федерации

Субъект Россиийской Федерации

                +-+-+

           код  | | |

                +-+-+

Муниципальный район - 1 / городской округ - 2 / внутригородская территория города федерального значения - 3/

муниципальный округ - 4

                 +-+                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

            вид  | |             наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 +-+                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Городское поселение - 1 / сельское поселение -2 / межселенная территория в составе муниципального района - 3/

внутригородской район городского округа - 4

                 +-+                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

            вид  | |             наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 +-+                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Населенный             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

пункт (город,      вид | | | | | | | | | | |  наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | |

деревня, село          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

и прочее)              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Элемент                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

планировочной      тип | | | | | | | | | | |  наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | |

структуры              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Элемент                +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

улично-            тип | | | | | | | | | | |  наименование | | | | | | | | | | | | | | | | | |

дорожной сети          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Здание /         |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

сооружение       | тип | | | | | | | | | | |         номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                 |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                 | тип | | | | | | | | | | |         номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                 |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                 | тип | | | | | | | | | | |         номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                 |     +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

 

Помещение в            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

пределах здания,   тип | | | | | | | | | | |         номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |

сооружения             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                     (квартира, офис и прочее)

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Помещение в        тип | | | | | | | | | | |         номер | | | | | | | | | | | | | | | | | |

пределах квартиры      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+               +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

            Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

             _____________________________ (подпись)        ______________________________ (дата)

+-+                                                                                                       +-+

+-+                                                                                                       +-+

 

+-+         +-+        +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+штрих-код+-+    ИНН | | | | | | | | | | |

   5230 2046           +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                 +-+-+-+

                                             Стр.|0|0|4|

                                                 +-+-+-+

 

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Контактный телефон        | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Адрес электронной почты   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                          +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                                                                              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата создания обособленного подразделения на территории Российской Федерации  | | |.| | |.| | | | |

                                                                              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

Сведения о руководителе обособленного подразделения

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Фамилия       | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Имя           | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Отчество(1)   | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

              +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН (при наличии)   | | | | | | | | | | | | |

                    +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

     +-+  1 - мужской                       +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Пол  | |  2 - женский         Дата рождения | | |.| | |.| | | | |

     +-+                                    +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

Место рождения (при наличии)

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                              +-+-+-+

Гражданство (код страны)(2)   | | | |

                              +-+-+-+

                                                                   +-+-+

Сведения о документе, удостоверяющем личность   Код вида документа | | |

                                                                   +-+-+

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Серия и номер          | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                       +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

                       +-+-+-+ +-+-+-+

Код подразделения(3)   | | | |-| | | |

                       +-+-+-+ +-+-+-+

 

Кем выдан

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

Дата выдачи   | | |.| | |.| | | | |

              +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+

 

 

 

 

 

 

 

 

 

------------------------------

     (1) Отчество указывается при наличии.

     (2) Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.

Для лица без гражданства в поле "Код страны" указывается код "999".

     (3) Заполняется в отношении физических лиц - граждан Российской Федерации.

------------------------------

 

            Достоверность и полноту сведений, указанных на настоящей странице, подтверждаю:

             _____________________________ (подпись)        ______________________________ (дата)

+-+                                                                                                       +-+

+-+                                                                                                       +-+