Приложение N 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка (без проведения торгов)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                       Главе администрации города Коврова

                            от __________________________________________

                      для граждан - фамилия, имя и (при наличии) отчество

                             ____________________________________________

                                               место жительства заявителя

                             ____________________________________________

                 реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя;

                             ____________________________________________

                                      для юридических лиц - наименование,

                             ____________________________________________

                                    место нахождения заявителя, ОГРН, ИНН

                              ___________________________________________

                              контактный телефон, адрес электронной почты

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                         (без проведения торгов)

Сведения о земельном участке:

    /\

    \/ необходимо  утверждение  схемы  расположения  земельного   участка

на кадастровом плане территории.

    Согласие на утверждение   иного   варианта схемы при    невозможности

утверждения приложенной схемы:

    /\                                    /\

    \/ да, согласен;                      \/  нет, не согласен;

    /\

    \/ _________________________________________________________________;

кадастровый номер земельного участка, в случае, если границы такого

земельного участка подлежат уточнению     в соответствии    с Федеральным

законом "О государственном кадастре недвижимости"

Адрес (адресная привязка, описание местоположения) земельного участка:___

_________________________________________________________________________

Основание предоставления      земельного участка без проведения торгов из

числа      предусмотренных п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5,   п. 2 ст. 39.6, п. 2

ст. 39.10 ЗК РФ:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование, номер и дата документа, подтверждающего право

             на приобретение участка без проведения торгов)

_________________________________________________________________________

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок:

    /\                              /\

    \/ собственность за плату;      \/ безвозмездное пользование;

    /\                              /\

    \/ собственность бесплатно;     \/ постоянное (бессрочное)

                                              пользование.

    /\

    \/ аренда;

Цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных   или

муниципальных нужд в случае,   если земельный участок     предоставляется

взамен земельного     участка,      изымаемого для государственных    или

муниципальных нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Реквизиты решения об утверждении документа территориального  планирования

и (или) проекта  планировки территории  в случае, если земельный  участок

предоставляется для   размещения объектов,   предусмотренных   указанными

документом и (или) проектом: ____________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи: _______________

_________________________________________________________________________

Информацию прошу предоставить (напротив необходимого пункта     поставить

значок V):

/\

\/ почтой;

/\

\/ лично в администрации города;

/\

\/ лично в МФЦ.

Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального Закона  от 27.07.2006 г.

"О персональных данных" N 152-ФЗ,    подтверждаю согласие на    обработку

персональных данных, содержащихся в представленных мною документах.

Приложение:

- документы, подтверждающие право  заявителя на приобретение   земельного

участка без проведения торгов, за исключением документов,    получаемых в

порядке межведомственного информационного взаимодействия;

- схема расположения земельного   участка в случае,    если испрашиваемый

земельный участок  предстоит образовать    и отсутствует проект межевания

территории, в границах   которой предстоит    образовать  такой земельный

участок;

- проектная документация лесных участков в случае,  если подано заявление

о предварительном согласовании      предоставления    лесного участка, за

исключением лесного участка, образуемого в целях  размещения    линейного

объекта;

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя,  в случае,

если с заявлением о      предварительном    согласовании   предоставления

земельного участка обращается представитель заявителя;

- заверенный перевод     на русский    язык документов о  государственной

регистрации юридического   лица в     соответствии с    законодательством

иностранного  государства в случае, если заявителем является  иностранное

юридическое лицо;

- подготовленные  некоммерческой    организацией,   созданной гражданами,

списки ее членов в случае, если   подано    заявление о   предварительном

согласовании предоставления земельного    участка или о    предоставлении

земельного участка в безвозмездное пользование  указанной организации для

ведения огородничества или садоводства.

Заявитель:___________________________________________________ ___________

       (Ф. И. О заявителя, должность, Ф. И. О. представителя   (подпись)

                 юридического или физического лица)

"____"_______________20____года