Приложение N 5. Согласие на обследование детей, достигших возраста 15 лет

Приложение N 5
Утверждено
приказом Министерства образования
Республики Коми
от "20" апреля 2015 г. N 283

                             Руководителю ЦПМПК

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             Паспорт: серия ________ N __________________

                             Дата выдачи: _______________________________

                             проживающей(его) по адресу _________________

                             ____________________________________________

                             телефон ____________________________________

СОГЛАСИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

"___" __________ ____ г.р.,     даю      согласие      на      проведение

психолого-медико-педагогического       обследования           Центральной

психолого-медико-педагогической комиссией.

"___" __________ 20__ г.                _____________/___________________

                                          (подпись)      (расшифровка)

<< Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных		Приложение >> N 6. Согласие на обработку персональных данных
	Содержание Приказ Министерства образования Республики Коми от 20 апреля 2015 г. N 283 "Об организации деятельности Центральной психолого-медико-педагогической...

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.