Приложение 7. Заявление об аккредитации гражданина в качестве общественного наблюдателя

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 7

Руководителю ОИВ/ОМСУ

Заявление

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Дата рождения
Адрес регистрации
Адрес фактического
проживания
Контактный телефон
Реквизиты документа,	серия		номер		дата выдачи
удостоверяющего личность	кем выдан
Место работы
Должность
Форма осуществления общественного наблюдения (отметить: да, нет)		Дата присутствия		Образовательная организация
Населенный пункт

     Наличие близких родственников, участвующих в ВПР на территории

Республики Коми в 20 ____ году

_________________________________________________________________________

  (отсутствуют, при наличии, указать Ф.И.О., образовательную организацию,

                   в которой проходит обучение, класс)

Дата подачи заявления                 "____" ________________ 20 _____ г.

Отметка о прохождении соответствующей подготовки ________________________

(да/нет)

                            Подпись ____________ / ______________________

                                                          (Ф.И.О.)