Приложение N 1. Запрос (заявление) о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по предоставлению в собственность
земельных участков, находящихся в
собственности муниципального
образования, бесплатно

N запроса
			Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Контактные данные

Запрос

     Прошу предоставить земельный участок площадью _______________ кв. м,

местоположение земельного участка: _____________________________________,

_________________________________________________________________________

кадастровый номер ______________________________________________________,

           (в случае, если границы земельного участка подлежат уточнению)

для _____________________________________________________________________

                     (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

вид испрашиваемого права: собственность,

                          --------------

основание  предоставления  земельного  участка  без  проведения торгов из

числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса: __________________

________________________________________________________________________,

реквизиты  решения  об  утверждении  проекта  межевания территории,  если

образование испрашиваемого  земельного  участка  предусмотрено  указанным

проектом ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных  нужд  в  случае,  если  земельный  участок предоставляется

взамен   земельного   участка,   изымаемого   для   государственных   или

муниципальных нужд ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

реквизиты  решения об утверждении документа территориального планирования

и (или)  проекта  планировки  территории в случае, если земельный участок

предоставляется  для  размещения  объектов,  предусмотренных   указанными

документом и (или) проектом _____________________________________________

_________________________________________________________________________

реквизиты   решения   о  предварительном    согласовании   предоставления

земельного   участка  в  случае,  если  испрашиваемый  земельный  участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения;

________________________________________________________________________,

кадастровый  номер  земельного  участка  или кадастровые номера земельных

участков,  из  которых в соответствии с проектом межевания территории, со

схемой  расположения  земельного  участка или с проектной документацией о

местоположении, границах, площади и об иных количественных и качественных

характеристиках  лесных участков предусмотрено образование испрашиваемого

земельного  участка,  в случае, если сведения о таких земельных  участках

внесены в государственный кадастр недвижимости __________________________

Представлены следующие документы

1
2
3

Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата

Данные представителя (уполномоченного лица)

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность представителя (уполномоченного лица)

Вид
Серия		Номер
Выдан				Дата выдачи

Адрес регистрации представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом		Корпус		Квартира

Адрес места жительства представителя (уполномоченного лица)

Индекс		Регион
Район		Населенный пункт
Улица
Дом			Корпус		Квартира

Контактные данные

Дата		Подпись/ФИО