Приложение N 2. Сведения о лице, представляемом к награждению Почётной грамотой Главы города Ноябрьска

Приложение N 2
к Положению
о Почётной грамоте
Главы города Ноябрьска

                                СВЕДЕНИЯ

                  о лице, представляемом к награждению

                Почётной грамотой Главы города Ноябрьска

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ___________________________________________________________

2. Должность, место работы ______________________________________________

                                (полное наименование организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол __________ 4. Дата рождения ______________________________________

                                           (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование

                     учебного заведения, год окончания)

7. Общий стаж работы ____________ 8. Стаж работы в отрасли ______________

9. Стаж работы в городе Ноябрьске _______________________________________

10. Какими наградами награжден (а) и даты награждений ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Паспорт серия ________ N _________ выдан "___" ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

12. Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

_________________________________________________________________________

13. ИНН _________________________________________________________________

14.   Страховой   номер   индивидуального   лицевого   счёта   в  системе

обязательного пенсионного страхования Российской Федерации ______________

_________________________________________________________________________

15. Трудовая деятельность  (включая учебу в высших  и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     Сведения  в  пунктах  1  -  15 соответствуют данным общегражданского

паспорта,  трудовой  книжки,  дипломов о получении образования и военного

билета.

М.П. (при наличии)

_________________________________________________________________________

                (должность, подпись, фамилия, инициалы)

16.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

награждению _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации ____________________ ___________________________

                               (подпись)          (фамилия, инициалы)

М.П. (при наличии)

"_____" _____________ 20___ года