Приложение N 4. Сведения о реквизитах для перечисления единовременного денежного вознаграждения к Почётной грамоте Главы города Ноябрьска

Приложение N 4
к Положению
о Почётной грамоте
Главы города Ноябрьска

                                       Главе города Ноябрьска

                                       __________________________________

                                                    (И.О.Ф.)

                                       от _______________________________

                                                 (полные Ф.И.О.)

                                       проживающего по адресу:

                                       __________________________________

                                             (полный адрес, индекс)

                                       __________________________________

                               СВЕДЕНИЯ

        о реквизитах для перечисления единовременного денежного

        вознаграждения к Почётной грамоте Главы города Ноябрьска

     Прошу  перечислить единовременное денежное вознаграждение к Почётной

грамоте Главы города Ноябрьска по следующим реквизитам:

Банк получателя: ________________________________________________________

                            (полное наименование банка)

_________________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

к/сч. ___________________________________________________________________

                       (корреспондентский счёт банка)

Получатель: _____________________________________________________________

                              (полное наименование банка)

ИНН _____________________________________________________________________

                                (ИНН банка)

р/сч. ___________________________________________________________________

                        (номер расчётного счета банка)

На имя: _________________________________________________________________

              (полные Ф.И.О. награжденного Почётной грамотой)

л/с: ____________________________________________________________________

        (номер лицевого счёта награжденного Почётной грамотой, 20 цифр)

_________________________                        ________________________

   (фамилия, инициалы)                               (дата, подпись)