Приложение 2. Заявление о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые подлежат обеспечению жилыми помещениями

Приложение 2
к Административному регламенту

                                                  Главе Зубово-Полянского

                                                    муниципального района

                                                      Республики Мордовия

                                 от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                              Заявление

   о включении в список детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

  родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения

   родителей, лиц, которые относились к категории детей-сирот и детей,

  оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей,

 оставшихся без попечения родителей, и достигли возраста 23 лет, которые

               подлежат обеспечению жилыми помещениями

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий

личность: _______________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

номер телефона, адрес электронной почты: ________________________________

________________________________________________________________________,

                       (указывается при наличии)

/--\ являюсь

|  | законным представителем ребенка-сироты  или  ребенка,   оставшегося

\--/ без попечения родителей,

/--\ законным   представителем   недееспособного   или  ограниченного  в

|  | дееспособности лица из числа детей-сирот и детей,  оставшихся   без

\--/ попечения  родителей,  лица,   которое   относилось   к   категории

детей-сирот  и  детей,  оставшихся без попечения родителей, лиц из числа

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения родителей, и достигло

возраста 23 лет,

/--\ ребенком-сиротой    или    ребенком,   оставшимся   без   попечения

|  | родителей,  приобретшим   полную   дееспособность   до   достижения

\--/ совершеннолетия, на основании _____________________________________

_______________________________________________________________________,

(указываются реквизиты документа о приобретении полной дееспособности до

                     достижения возраста 18 лет)

/--\

|  | лицом   из   числа   детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения

\--/ родителей,

/--\ лицом, которое относилось    к категории   детей-сирот   и   детей,

|  | оставшихся   без   попечения   родителей,  лиц из числа детей-сирот

\--/ и   детей,   оставшихся   без   попечения  родителей,   и  достигло

возраста 23 лет,

/--\

|  | представителем, действующим на основании доверенности,

\--/

прошу включить в  список детей-сирот и  детей,  оставшихся без  попечения

родителей, лиц  из  числа детей-сирот  и детей, оставшихся без  попечения

родителей,  лиц,  которые  относились к  категории  детей-сирот  и детей,

оставшихся без  попечения родителей, лиц  из числа  детей-сирот и  детей,

оставшихся без попечения  родителей, и достигли возраста  23 лет, которые

подлежат обеспечению жилыми помещениями (далее - список)

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии)

________________________________________________________________________,

                    (число, месяц и год рождения)

паспорт гражданина Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                  (серия, номер, когда и кем выдан)

зарегистрирован(а) по месту жительства (месту пребывания) по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

место проживания _______________________________________________________,

страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС): _________________

________________________________________________________________________,

/--\ в связи с тем, что ребенок-сирота   или  ребенок,   оставшийся   без

|  | попечения родителей, лицо из числа детей-сирот   и детей, оставшихся

\--/ без попечения родителей, не является нанимателем   жилого  помещения

по  договору  социального  найма,  или  членом  семьи  нанимателя  жилого

помещения  по  договору  социального  найма,  или   собственником  жилого

помещения,

/--\ в связи с тем, что   ребенок-сирота   или    ребенок, оставшийся без

|  | попечения родителей, лицо из числа детей-сирот и   детей, оставшихся

\--/ без попечения родителей, является нанимателем жилого помещения    по

договору социального найма, или  членом семьи нанимателя жилого помещения

по договору социального  найма, или собственником жилого  помещения и его

проживание в ранее занимаемом жилом помещении признано невозможным,

_________________________________________________________________________

 (реквизиты договора социального найма, документа, подтверждающего право

                           собственности)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (наименование органа, принявшего решение о признании невозможности

   проживания в ранее занимаемом жилом помещении, реквизиты документа о

  признании невозможности проживания в ранее занимаемом жилом помещении)

     Жилое помещение  специализированного  жилищного  фонда  по  договору

найма специализированных жилых помещений предпочтительно  предоставить  в

____ году (указывается при наличии заявления в письменной форме от лиц из

числа  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения    родителей, о

предоставлении им  жилого  помещения  по  окончании  срока   пребывания в

образовательных  организациях,  организациях  социального   обслуживания,

учреждениях системы здравоохранения и  иных  учреждениях,   создаваемых в

установленном законом порядке для детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей, а также по  завершении  получения  профессионального

образования, либо окончании прохождения военной службы по  призыву,  либо

окончании отбывания наказания в исправительных учреждениях) в ___________

________________________________________________________________________.

       (указать муниципальное образование, на территории которого

 предпочтительно предоставление жилого помещения, в случае, если законом

         субъекта Российской Федерации установлено такое право)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

     Я, ________________________________________________________________,

             (указываются фамилия, имя, отчество (при наличии)

даю  согласие  на  обработку и  использование моих  персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

     Я предупрежден(на) об ответственности за представление недостоверных

либо искаженных сведений.

                                                 ________________________

                                                      (подпись, дата)