Приложение N 4. Отчет о достижении результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для его достижения, с указанием объема выплат стимулирующего характера

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидии
частным медицинским организациям
в целях обеспечения выплат
стимулирующего характера за особые условия труда
и дополнительную нагрузку медицинским работникам,
оказывающим медицинскую помощь гражданам,
у которых выявлена новая коронавирусная инфекция,
и лицам из групп риска заражения
новой коронавирусной инфекцией

Отчет
о достижении результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для его достижения, с указанием объема выплат стимулирующего характера

N п/п	Наименование результата использования субсидии	Единица измерения	План	Факт
Результат
1.	Количество медицинских и иных работников организаций, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, получивших выплаты стимулирующего характера	Единиц	Достижение установленных показателей	Достигнуты / не достигнуты
Показатель
2.	Количество медицинских и иных работников организаций, непосредственно участвующих в оказании медицинской помощи гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция COVID-19, получивших выплаты стимулирующего характера	Единиц

Достоверность представленных сведений гарантирую.

В соответствии с представленной информацией подтверждаю (не подтверждаю) достижение результата использования субсидии.

(наименование должности руководителя организации)		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"__" ____________20__ г.

М.П.