Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации стоимости проезда и провоза багажа гражданам, состоящим не менее одного года на учете в качестве безработных в службе занятости в Эвенкийском муниципальном районе Красноярского края, при переезде

Приложение N 1

к технологической схеме

предоставления государственной услуги

                           Начальнику территориального отделения

                           Краевого государственного казенного учреждения

                           "Управление социальной защиты населения"

                           по Эвенкийскому муниципальному району

                           Красноярского края

                           М.Ю. Чистовой

                           (Ф.И.О. начальника)

                           от Иванова Ивана Ивановича

                           (Ф.И.О. заявителя)

                           проживающего по адресу:

                           п.Тура, ЭМР, ул.Ленина, д.1/1, кв.10

                           (почтовый индекс, адрес)

                           8-903-000-00-00

                           контактный телефон

                           e-mail

                              Заявление

   о предоставлении компенсации стоимости проезда и провоза багажа

    гражданам, состоящим не менее одного года на учете в качестве

  безработных в службе занятости в Эвенкийском муниципальном районе

                    Красноярского края, при переезде

     1.  Прошу  предоставить  мне компенсацию стоимости проезда и провоза

багажа,  как относящемуся (относящейся) к категории граждан, состоящих не

менее  одного  года  на  учете  в  качестве  безработных в органах службы

занятости    в    Эвенкийском   муниципальном  районе,  проработавших  на

территории  Эвенкийского  автономного округа, Эвенкийского муниципального

района  не менее трех календарных лет (с учетом членов семьи, находящихся

на иждивении)

     2.  Сведения о наличии (отсутствии) у заявителя открытого Пенсионным

фондом        РФ     индивидуального    лицевого    счета    в    системе

индивидуального(персонифицированного)учета: 000-000-000 00

     3. Компенсацию прошу:

     3.1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

4

0

8

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

-

открытый в Сбербанк России

(наименование кредитной организации)

     3.2. Выплатить через отделение федеральной почтовой связи N ________

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

	по электронной почте (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, представленных в электронной форме)
Х	путем почтового отправления
	в личный кабинет федеральной государственной информационной системы "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)", на краевом портале государственных и муниципальных услуг (в том числе, в случае отказа в приеме к рассмотрению документов, предоставленных в электронной форме)

     Сведения    о   законном  представителе  или  уполномоченном  им  на

основании    доверенности    представителе  (в  случае  подачи  заявления

представителем):

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии)

_________________________________________________________________________

     (почтовый адрес места жительства, телефон в федеральном формате)

Наименование документа, удостоверяющего личность представителя
Серия, номер		Дата выдачи
Кем выдан

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя
Серия, номер			Дата выдачи
Кем выдан
Срок действия полномочий

К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копию паспорта РФ	2
2	Проездные документы	2
3	Квитанцию об оплате провоза багажа	1
4	Копия трудовой книжки	10
5	Справка службы занятости	1
6	СНИЛС	1

Итого: приложения на ____17___ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в орган,

предоставляющий  государственную услугу, необходимых для принятия решения

о предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден  (а) об обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органом,  предоставляющим  государственную  услугу

подлинности  представленных  мною  документов,  полнотой и достоверностью

содержащихся в них сведений согласен (на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной    услуги,    обязуюсь    своевременно  сообщить  органу,

предоставляющему государственную услугу.

     Предупрежден  (а),  что  денежные  средства, излишне выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"_12_" _____мая____________ 2020 г.             Иванов

                                          (подпись заявителя)

N ______________________

рег. номер заявления

	Принял документы
	Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве _____ штук принял:

Дата _________ ФИО специалиста _____________ подпись специалиста ________