Приложение N 4. Акт проверки органом муниципального контроля

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено. - Постановление Администрации городского округа Первоуральск Свердловской области от 27 мая 2021 г. N 1042

См. предыдущую редакцию

Приложение N 4
к Административному регламенту
осуществления муниципального
земельного контроля на территории
на территории городского
округа Первоуральск
(с изменениями от 27 мая 2021 г.)

           Администрация городского округа Первоуральск

  _______________________________________________________________

     (наименование органа государственного контроля (надзора)

              или органа муниципального контроля)

     ________________________            "___" ______________ 20__ г.

     (место составления акта)              (дата составления акта)

                                         ____________________________

                                          (время составления акта)

                            АКТ ПРОВЕРКИ

                органом муниципального контроля

             (юридического лица, индивидуального

              предпринимателя, физического лица)

                       N ________________

     По адресу/адресам:

_________________________________________________________________________

           (место проведения выездной/документарной проверки)

     На основании:

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________________________ проверка

                (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

     В отношении: _______________________________________________________

                  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                       (последнее - при наличии) индивидуального

                           предпринимателя, физического лица)

     Адрес регистрации/местонахождения: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и время проведения проверки:

     Выездная проверка:

     "__" ________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до _____ час. _____ мин.

Продолжительность ____ час. ___ мин.

     Документарная проверка:

     "__" ________ 20__ г. с ____ час. ____ мин. до _____ час. _____ мин.

Продолжительность ____ час. ___ мин.

     Общая продолжительность проверки:

_________________________________________________________________________

                           (рабочих дней/часов)

     Акт составлен:

_________________________________________________________________________

                Администрация городского округа Первоуральск

_________________________________________________________________________

               (наименование органа муниципального контроля)

     С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен (ы):

              (заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

       (фамилии, инициалы, (ф.и.о. представителя по доверенности),

                           подпись, дата, время)

     Дата и номер решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

             (заполняется в случае необходимости согласования

               проверки с Прокуратурой города Первоуральска)

     Лицо, проводившее проверку: ________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

                     проводившего (их) проверку)

     При проведении проверки присутствовали: ____________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилии, инициалы, (ф.и.о. представителя по доверенности), подпись)

     В ходе проведения проверки установлено:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных)

правовых актов): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся  в  уведомлении  о  начале

осуществления   отдельных   видов    предпринимательской    деятельности,

обязательным    требованиям    (с   указанием   положений   (нормативных)

правовых актов): ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний): __________________________

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись   в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами муни