Приложение N 2. Заявление о внесении изменений в Правила землепользования и застройки городского округа Новочебоксарск Чувашской Республики

Приложение N 2
к Административному регламенту
администрации города
Новочебоксарска
Чувашской Республики

Заявление

                                          Главе администрации

                                          города Новочебоксарска

                                          Чувашской Республики

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                              (сведения о заявителе)*(1)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                                 (адрес регистрации)

                                          _______________________________

                                          (адрес фактического проживания)

                                          _______________________________

                                          тел.:

                                          _______________________________

                                          E-mail:

                                          _______________________________

Заявление
о внесении изменений в Правила землепользования и застройки городского округа Новочебоксарск Чувашской Республики

     Прошу (просим) внести изменения ____________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается территориальная зона, земельного участка в соответствии с

                  правилами землепользования и застройки)

расположенного по адресу: ______________________________________________,

                                (улица, дом, корпус, строение)

_________________________________________________________________________

    (описание характеристик существующих и намечаемых построек (общая

  площадь, этажность, открытые пространства, существующие и планируемые

_________________________________________________________________________

места парковки автомобилей и т.д.), с обоснованием того, что реализацией

                 данных предложений не будет оказано

_________________________________________________________________________

    негативное воздействие на окружающую среду в объемах, превышающих

        допустимые пределы, определенные техническими регламентами)

_________________________________________________________________________

в границах земельного участка с кадастровым номером: ____________________

категория земель*(2): ___________________________________________________

разрешённое использование земельного участка*(2): _______________________

вид территориальной зоны*(3): ___________________________________________

реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок: _________

_________________________________________________________________________

реквизиты   правоустанавливающих   документов   на   объекты  недвижимого

имущества, находящиеся на земельном участке (при наличии): ______________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы*(4):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Обязуюсь нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний.

Я даю свое согласие на сбор, обработку, проверку и распространение (определенному кругу лиц) моих персональных данных, а также их размещение на сайте уполномоченного органа в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и совершение иных действий, связанных с выдачей решения о подготовке проекта внесения изменений в Правила землепользования и застройки городского округа Новочебоксарск Чувашской Республики или об отклонении предложения о внесении изменений в Правила землепользования и застройки городского округа Новочебоксарск Чувашской Республики.

Настоящее согласие действует с момента подписания до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом "О персональных данных", осуществляется на основании моего заявления, поданного в администрацию города Новочебоксарска Чувашской Республики.

Ответ направить по адресу: ___________________________________________________________

Заявитель(и)   ___________________   ___________________________________

                   (подпись)                 (инициалы, фамилия)

Дата ________________________

------------------------------

*(1) Сведения о заявителе:

Для физических лиц (индивидуальных предпринимателей) указываются: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя (его уполномоченного представителя), с реквизитами документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.

В случае долевой собственности заявление составляется от всех правообладателей.

Для юридических лиц указываются: фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) - юридического лица, с реквизитами документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению; полное и сокращенное н