Приложение. Заявка на участие в городском онлайн-конкурсе "Мой Тамбов. Моя улица. Мой двор"

Приложение
к Положению о порядке организации и
проведения городского онлайн-конкурса
"Мой Тамбов. Моя улица. Мой двор"

                                 Заявка

                  на участие в городском онлайн-конкурсе

                    "Мой Тамбов. Моя улица. Мой двор"

Частное лицо (жители города), инициативная группа жителей многоквартирного дома, жители индивидуального жилищного фонда (указываются Ф.И.О. представителей полностью)
Почтовый адрес, контактные телефоны
Название номинации, в которой планируется принять участие (подчеркнуть)	"Лучшая дворовая территория многоквартирных домов" "Лучшая улица индивидуального жилищного фонда"
Дата подачи заявки
Подпись

                                 СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                    Фамилия, имя, отчество адрес регистрации

_________________________________________________________________________

паспорт ______________, выдан ___________________________________________

         серия, номер                         когда, кем

даю согласие администрации города Тамбова Тамбовской области_____________

                            (наименование оператора персональных данных)

в    соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных  данных"  на  обработку  (сбор,  систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение)  способами,  не  противоречащими  закону,  моих персональных

данных  (фамилия,  имя,  отчество,  паспортные  данные, адрес проживания,

страховое  свидетельство  обязательного пенсионного страхования), с целью

проведения  городского  онлайн-конкурса "Мой Тамбов. Моя улица. Мой двор"

управлением  по  связям  с  общественностью  администрации города Тамбова

Тамбовской области (г. Тамбов, ул. Советская, д. 182).

     Данное  согласие  действует  с  даты  подписания до достижения целей

обработки персональных данных.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного обращения.

"___" ___________________ 2020 г. _______________________________________

                                                 (подпись)