Приложение 2. Заявление об исправлении технической ошибки

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции"
В Администрацию Уватского
муниципального района

                                 Заявление

                    об исправлении технической ошибки

     1. Заявитель (отметить знаком "V"):

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

_________________________________________________________________________

для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное

наименование, ОГРН;

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                          (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                 (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

     2. Прошу исправить техническую ошибку в ____________________________

________________________________________________________________________,

   (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам

             муниципальной услуги, в котором допущена ошибка)

заключающуюся в _________________________________________________________

        (указать, в чем заключается ошибка (опечатка) и (по возможности),

                            чем это подтверждается)

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта,

           улицы, номер дома, номер квартиры (помещения))

     3.  Результат  предоставления  муниципальной  услуги прошу (отметить

знаком "V"):

	направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
	направить в форме электронного документа
	выдать в ходе личного приема в МФЦ

"_____" ______________ _______________________ __________________________

                           подпись заявителя         ФИО заявителя

                      (представителя заявителя) (представителя заявителя)

     Расписку  в  получении  заявления и документов прошу направить в мой

адрес следующим способом

	почтой на адрес____________________________________________________
	в форме электронного сообщения на адрес:_______________________

_________________________________/_______________________________________

подпись уполномоченного лица              ФИО уполномоченного лица

"_____" _________________ вх. N _________