Приложение 1. Заявление о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным
для проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу
или реконструкции"

В межведомственную комиссию

по оценке и обследованию помещений

в целях признания их жилыми помещениями,

жилых помещений непригодными для проживания

и многоквартирных домов аварийными

и подлежащими сносу или реконструкции,

созданную Администрацией

Уватского муниципального района

                                 Заявление

о признании помещения жилым помещением или жилого помещения непригодным

  для проживания и (или) многоквартирного дома аварийным и подлежащим

                         сносу или реконструкции

     1. Заявитель (отметить знаком "V"):

физическое лицо (гражданин)

юридическое лицо

_________________________________________________________________________

 для физ. лиц: фамилия, имя, отчество (при наличии); для юр. лиц: полное

                           наименование, ОГРН;

Документ, удостоверяющий личность _______________________________________

                          (вид, серия, номер, выдавший орган дата выдачи)

Почтовый адрес __________________________________________________________

Номер телефона __________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Представитель заявителя _________________________________________________

                 (заполняется в случае обращения представителя заявителя)

     Статус заявителя (отметить знаком "V"):

Собственник помещения (квартиры)

Наниматель муниципального жилищного фонда

     2. Прошу признать (отметить знаком "V"):

	жилое помещение непригодным для проживания граждан
	многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу
	многоквартирный дом аварийным и подлежащим реконструкции
	помещение жилым помещением

_________________________________________________________________________

(указывается адрес объекта, в том числе наименования населенного пункта,

              улицы, номер дома, номер квартиры (помещения))

     3.  Прошу  уведомить  меня  о месте, времени начала и дате заседания

Комиссии, следующим способом (отметить знаком "V"):

	по телефону
	посредством информирования почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
	посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты

     4.  Прошу  уведомить  меня  в  случае  принятия  Комиссией решения о

проведении  дополнительного обследования в целях получения дополнительных

документов,    необходимых   для  принятия  решения  о  признании  жилого

помещения  соответствующим (не соответствующим) установленным требованиям

следующим способом (отметить знаком "V"):

	по телефону
	посредством информирования почтового отправления по указанному выше почтовому адресу
	посредством информирования на указанный выше адрес электронной почты

     5.  Результат  предоставления  муниципальной  услуги прошу (отметить

знаком "V"):

	направить почтовым отправлением по указанному выше почтовому адресу
	направить в форме электронного документа
	выдать в ходе личного приема в МФЦ

"_____" ______________ _______________________ __________________________

                          подпись заявителя          ФИО заявителя

                      (представителя заявителя) (представителя заявителя)

     Расписку  в  получении  заявления и документов прошу направить в мой

адрес следующим способом

	почтой на адрес____________________________________________________
	в форме электронного сообщения на адрес:_______________________

_______________________________/_________________________________________

 подпись уполномоченного лица             ФИО уполномоченного лица

"_____" _________________ вх. N _________