Приложение

Приложение
к приказу
Департамента управления
имуществом Ивановской области
от 10.07.2020 N 99-к

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления
о предоставлении в аренду имущества, включенного в Перечень

Начальнику Департамента управления

имуществом Ивановской области

____________________________________________

(ФИО уполномоченного лица)

153002, г. Иваново, пер. Пограничный, 18

для физического лица: от ______________________

____________________________________________

(ФИО Заявителя)

____________________________________________

____________________________________________

(место регистрации Заявителя с указанием индекса) ____________________________________________

____________________________________________

(место жительства Заявителя с указанием индекса

(в случае если Заявитель проживает

не по месту регистрации))

____________________________________________

____________________________________________

(паспортные данные, контактный телефон,

адрес электронной почты)

для юридического лица: от _____________________

____________________________________________

____________________________________________

(организационно-правовая форма

юридического лица и его полное официальное

наименование, ИНН, ОГРН)

____________________________________________

____________________________________________

(обратный почтовый адрес Заявителя

с указанием индекса)

____________________________________________

(контактный телефон, адрес электронной почты)

Заявление
о предоставлении в аренду имущества, включенного в Перечень

Прошу предоставить в аренду имущество:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование, кадастровый номер (при наличии), инвентарный номер, площадь, местоположение имущества и др. характеристики имущества)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

находящееся в собственности Ивановской области, включенное в перечень имущества Ивановской области, свободного от прав третьих лиц (за исключением права хозяйственного ведения, права оперативного управления, а также имущественных прав субъектов малого и среднего предпринимательства), предусмотренного частью 4 статьи 18 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", предназначенного для предоставления его во владение и (или) в пользование на долгосрочной основе (в том числе по льготным ставкам арендной платы) субъектам малого и среднего предпринимательства и организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, сроком на ___ лет, для использования в целях

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __.

Установленным федеральным законодательством критериям отнесения к субъектам малого/среднего предпринимательства соответствую, _____________________________

____________________________________________________________________ __

(наименование юридического лица или фамилия, имя и (при наличии) отчество индивидуального предпринимателя)

внесено в Единый реестр субъектов малого и среднего предпринимательства: реестровая запись N ______, _________ (дата внесения записи в Единый реестр).

Основания для отнесения меня к субъектам малого и среднего предпринимательства, указанным в части 3 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации", отсутствуют.

Список прилагаемых документов (документы перечисляются, и указывается количество листов в них).

1) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

2) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

3) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

4) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

5) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

6) ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _.

Результаты рассмотрения заявления (отметить один вариант):

- получу лично;

- прошу направить по почтовому адресу:

________________________________________________________

- прошу направить по электронному адресу: ___________________________

- прошу направить через единый и (или) региональный портал государственных и муниципальных услуг;

- прошу разместить на официальном сайте Департамента и направить уведомление со ссылкой на электронный документ по электронной почте:

__________________________________________________________

Приложение: на _________ листах.

"___" ____________ 20____ г.

для физических лиц:

___________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)

для юридических лиц:

___________________ (должность)

______________________ (подпись)

____________________ (расшифровка подписи)

М.П.