Приложение N 1. Заявление о предложении о включении мест проведения ярмарок в Перечень

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Рассмотрение предложений о включении
мест проведения ярмарок на территории
городского округа - город Волжский
Волгоградской области в Перечень мест
проведения ярмарок на территории
Волгоградской области"

                                         Председателю комитета земельных

                                         ресурсов и градостроительства

                                         администрации городского

                                         округа - город Волжский

                                         Волгоградской области

                                         ________________________________

                                         _______________________________,

                                         (наименование юридического лица)

                                         юридический адрес: ____________,

                                         ________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                  руководителя)

                                         _______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество,

                                              должность представителя

                                                юридического лица)

                                         тел. __________________________,

                                         ________________________________

                                         _______________________________,

                                             (фамилия, имя, отчество

                                                физического лица)

                                         проживающего(ей) по адресу: ____

                                         _______________________________,

                                         тел. ___________________________

________________________________ направляет предложение о включении места

   (наименование юридического

  лица/Ф.И.О. физического лица)

проведения   ярмарки  на  территории  городского  округа - город Волжский

Волгоградской  области  в  Перечень мест проведения ярмарок на территории

Волгоградской области.

1. Заявитель: ___________________________________________________________

               (Ф.И.О. физического лица/индивидуального предпринимателя/

_________________________________________________________________________

        наименование юридического лица и Ф.И.О. его руководителя,

________________________________________________________________________.

          контактный телефон, адрес места нахождения заявителя)

2. Место проведения ярмарки: ___________________________________________.

                                (адресные ориентиры и описание границ

                                      места проведения ярмарки)

3. Площадь места проведения ярмарки: ___________________________________.

4. ______________________________________________________________________

        (информация о собственнике стационарного торгового объекта,

                    нестационарного торгового объекта,

________________________________________________________________________.

     земельного участка, на котором предполагается проведение ярмарки)

5. Тип и вид ярмарки: __________________________________________________.

     Приложение:

     1.  Карта-схема  в  виде  копии  инженерно-топографического  плана в

масштабе  М  1:500  с  обозначением  на ней места расположения ярмарки (в

случае  если  проведение  ярмарки  планируется  на  земельном участке или

части территории муниципального образования).

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

                       (перечень прилагаемых документов)

     Конечный    результат  предоставления  муниципальной  услуги  прошу:

вручить    лично,  направить  по  месту  фактического  проживания  (месту

нахождения)    в   форме  документа  на  бумажном  носителе,  посредством

почтового  отправления,  направить  по  адресу  электронной  почты в виде

документа в формате pdf (нужное подчеркнуть).

     Решение  об  отказе  в  предоставлении  услуги прошу: вручить лично,

направить  по  месту  фактического  проживания (месту нахождения) в форме

документа   на  бумажном  носителе,  посредством  почтового  отправления,

направить  по  адресу  электронной  почты  в виде документа в формате pdf

(нужное подчеркнуть).

Подпись __________________           ______________________________

                                         (расшифровка подписи)

Дата _____________________

     Заявление принято: _________________________________________________

                           (Ф.И.О. должностного лица, уполномоченного

                                       на прием заявления)

Подпись __________________           ______________________________

                                         (расшифровка подписи)

Дата _____________________