Приложение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
предоставления жилищно-коммунальных
услуг на территории Северодвинска",
утвержденному постановлением
Администрации Северодвинска
от 03.12.2013.N 489-па
(в ред. от 09.07.2020 N 332-па)

                                    Председателю Комитета ЖКХ, ТиС

                                    Администрации Северодвинска

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                    от _________________________________,

                                       (Ф.И.О. заявителя, представителя

                                                   заявителя.

                                    Отчество указывается при его наличии)

                                    адрес: ______________________________

                                    телефон: ____________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается интересующий вопрос о порядке предоставления

                     жилищно-коммунальной услуги)

в связи _________________________________________________________________

                    (указывается причина запроса информации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Даю  согласие  на обработку своих персональных данных посредством их

получения  из  государственных  органов, органов местного самоуправления,

организаций в целях предоставления муниципальной услуги.

Дата                                                              Подпись