Приложение. Временный порядок оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19

Приложение
к приказу Минздрава РТ
от 30 апреля 2020 г. N 513пр/20

Временный порядок
оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19

1. Настоящий временный порядок устанавливает правила организации оказания медицинской помощи населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (далее - больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19.

2. Медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывать в виде первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; паллиативной медицинской помощи.

3. Медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19 оказывать в следующих условиях:

на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 27.03.2020 N 300пр/20 "О временном прекращении плановой деятельности медицинских организаций в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" амбулаторную помощь (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения) во время неблагополучной эпидемиологической ситуации приостановить, организовать работу по оказанию медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией на дому, в том числе при необходимости проведения работы по формированию у пациента приверженности к лечению, наблюдению за его состоянием, течением заболевания и своевременным назначением (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения, по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи в районах республики, расположенных на значительном удалении от Республиканского центра СПИД, а также для проведения профилактических мероприятий на территории Республики Тыва с активно текущим эпидемическим процессом ВИЧ-инфекции (наличие очагов новых заражений, высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией и пораженности ВИЧ-инфекцией на территории республики); стационарно при показаниях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) с учетом перепрофилирования, имеется 2 медицинских организаций в условиях эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19 на базе ГБУЗ Республики Тыва "Республиканский кожно-венерологический диспансер".

4. Медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывать в следующих формах: экстренная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента); неотложная (оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента, не требующих экстренной медицинской помощи); плановая с приоритетом оказания медицинской помощи на дому (оказываемая при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью), с целью обеспечения бесперебойного проведения антиретровирусной терапии в условиях противоэпидемических мероприятий ограничительного характера, организовать выписку и доставку пациентам лекарственных препаратов медицинскими работниками Республиканского центра СПИД на дом (уделяя особое внимание лицам старше 65 лет, беременным, детям и лицам с выраженной иммуносупрессией) с возможностью обеспечения антиретровирусными препаратами на максимально разрешенный срок на основании информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации N 816/25-4 от 18.03.2020.

5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике и диагностике ВИЧ-инфекции, в том числе медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, лечению больных ВИЧ-инфекцией.

6. Первичная специализированная медико-санитарная помощь будет оказана по медицинским показаниям при самостоятельном обращении либо по направлению медицинских работников в плановой форме в перепрофилированные медицинские организации республики.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь в неотложной форме будет оказываться при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией при обращении несмотря на временные ограничительные меры и будет включать мероприятия по постконтактной профилактике заражения ВИЧ, в том числе назначение курса профилактической антиретровирусной терапии (далее - АРВТ).

7. Первичную специализированную медико-санитарная помощь детям, детям с ВИЧ-инфекцией и при необходимости детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями в условиях противоэпидемических мероприятий по снижению рисков распространения коронавирусной инфекции, оказывать врачом-педиатром Республиканского центра СПИД на дому, а также на основе взаимодействия с участковыми врачами-педиатрами. Организация бесперебойного проведения антиретровирусной терапии детям с ВИЧ-инфекцией с доставкой АРВ-препаратов на дом на максимально разрешенный срок на основании информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации N 816/25-4 от 18.03.2020 (с учетом конкретных клинических ситуаций и объема запасов лекарственных препаратов).

8. Беременным ВИЧ-инфицированным женщинам медицинскую помощь организовать в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" независимо от ограничительных мероприятий.

9. Диагноз - ВИЧ-инфекция - устанавливается врачом-инфекционистом, несмотря на ограничительные мероприятия в связи с неблагополучной эпидемиологической обстановке по вирусной инфекции COVID-19, также на основании комплексного обследования пациента.

10. Перед назначением АРВТ нуждающимся пациентам с ВИЧ-инфекцией с тяжелым и выраженным иммунодефицитом, в т.ч. первично выявленным пациентам, врачом-инфекционистом организовать обследование пациента на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи с использованием выездных методов работы на дому и на основании его результатов будет назначена АРВТ и контроль ее проведения.

11. Врачом-инфекционистом проводить профилактику и выявление вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией и при наличии у него медицинских показаний к оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, организовать ее оказание.

12. При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией женщинам, планирующим беременность, врачом-инфекционистом Центра СПИД проводить консультирование по вопросам рисков передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, обязательности соблюдения схемы приема назначенной АРВТ и приверженности к ней на дому.

13. Показаниями к оказанию специализированной медицинской помощи при ВИЧ-инфекции являются:

необходимость диагностики и лечения вторичных заболеваний, в случае невозможности лечения в амбулаторных условиях, в том числе требующих изоляции больного (за исключением туберкулеза и онкологических заболеваний) - стадии 2В, 4Б-В (фаза прогрессирования), 5; назначение или коррекция схемы АРВТ при тяжелой иммуносупрессии (количество CD4+-лимфоцитов < 100 кл/мкл или менее 10%) с высоким риском развития тяжелого синдрома "восстановления иммунной системы"); в случае необходимости проведения исследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях, в том числе инструментальных (инвазивных, рентгенологических), при установлении стадии ВИЧ-инфекции (4 - 5 стадии ВИЧ-инфекции); проведение дифференциальной диагностики вторичных и соматических заболеваний, организация медико-социальной экспертизы; состояния, требующие медицинской помощи в связи с развитием тяжелых нежелательных реакций (явлений) на фоне приема АРВТ; наличие иных, в том числе эпидемиологических, социальных показаний (дети, оставшиеся без попечения родителей до оформления в дом ребенка, беременные женщины с целью обеспечения приверженности к трехэтапной профилактике).

14. Специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции оказывать врачами перепрофилированной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19 по профилю "инфекционные болезни" в дневном стационаре, временно развернутом в инфекционном отделении ГБУЗ РТ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", для лечения ВИЧ-инфекции.

Медицинскую помощь при заболеваниях по коду В 20.0 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (далее - МКБ-10) оказывать врачами-фтизиатрами, при заболеваниях по коду В 21 МКБ-10 - врачами-онкологами (врачами-детскими онкологами); при заболеваниях по коду В 22 МКБ-10 - врачами-психиатрами в соответствующих медицинских организациях с привлечением врача-инфекциониста на основе соответствующего временного порядка оказания медицинской помощи.

При подозрении и (или) выявлении у больного ВИЧ-инфекцией иных заболеваний, требующих специализированной медицинской помощи, медицинскую помощь оказывать врачами-специалистами на основе порядков оказания медицинской помощи по соответствующему профилю с учетом рекомендаций врача-инфекциониста. В случае подозрения и (или) выявления у больного ВИЧ-инфекцией коронавирусной инфекции COVID-19 медицинская помощь оказывать по приказу Министерства здравоохранения Республики Тыва от 23.03.2020 N 269пр/20 "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

При выявлении медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, при невозможности ее оказания в условиях медицинской организации, в которой находится пациент, пациент переводится, в том числе бригадой скорой медицинской помощи, в медицинскую организацию, имеющую в своем составе специализированные отделения, для оказания необходимой медицинской помощи.

15. Специализированную, за исключением высокотехнологичной, медицинскую помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, оказывать по медицинским показаниям, предусмотренным пунктом 5 Порядка направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, предусмотренного в приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

16. Специализированную медицинскую помощь при ВИЧ-инфекции в стационарных условиях детям с ВИЧ-инфекцией и детям, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, оказывать в стационаре акушерско-гинекологического, педиатрического профилей, а также перепрофилированных стационарах медицинских организаций в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19, временно оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни" на выделенных для этих целей койках.

Специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях детям с ВИЧ-инфекцией, связанную с манифестацией ВИЧ-инфекции (при вторичных заболеваниях) в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19, оказывать врачами-педиатрами на основе взаимодействия с врачом-педиатром Республиканского центра СПИД в детских отделениях медицинской организации, временно оказывающей специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни" на выделенных для этих целей койках.

При подозрении и (или) выявлении у больного ВИЧ-инфекцией сопутствующих заболеваний, требующих специализированной медицинской помощи, медицинскую помощь оказывать врачами-специалистами на основе порядков оказания медицинской помощи по соответствующему профилю с учетом рекомендаций врача-инфекциониста.

17. При наличии у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществлять в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы.

18. Скорую, в том числе скорую специализированную, медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывать в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

19. Паллиативную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывать в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

20. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией может быть оказана с применением телемедицинских технологий путем организации и проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей в соответствии с Порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

21. Осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19 включает в себя:

введение масочного режима и дезинфекционных мероприятий по режиму вирусных инфекций, режима обеззараживания воздуха во всех подразделениях Республиканского центра СПИД; внедрение в практику расширенного использования респираторов или фильтрующих полумасок (ношение одного и того же респиратора при работе с несколькими пациентами, не снимая респиратор);

проведение регулярного обучения медицинского персонала по клинике, диагностике, лечению, противоэпидемическим мерам при новой коронавирусной инфекции по рекомендациям Роспотребнадзора Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации;

организация меры по созданию запаса средств индивидуальной защиты (маски), дезинфицирующих средств используемых при вирусных инфекциях, установок для обеззараживания воздуха для работы в период эпидемического подъема заболеваемости ОРВИ и гриппа, при осложнении эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции;

проведение инструктажа с сотрудниками по правилам проведения дезинфекционных мероприятий (текущей дезинфекции) по режиму вирусных инфекций;

обеспечение готовности всех подразделений Республиканского центра СПИД на случай выявления сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и COVID-19;

контроль за обеспечением запаса необходимых расходных материалов для отбора проб для проведения лабораторных исследований, средств индивидуальной защиты, дезинфицирующих средств; обеспечение транспортом персонала;

обеспечение обязательного сбора врачами и медицинскими сестрами эпидемиологического анамнеза у лиц с ВИЧ-инфекцией, прибывших из регионов, в которых зарегистрированы случаи коронавирусной инфекции, а также у лиц с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, пневмонии, с отметкой в медицинской документации;

обеспечение передачи информации в Управление Роспотребнадзора Республики Тыва о лицах с ВИЧ-инфекцией с симптомами острых респираторных вирусных инфекций, гриппа, пневмонии, прибывших из районов, где регистрируется заболеваемость коронавирусной инфекцией, в установленном порядке;

обеспечение ведения учета в Республике Тыва случаев сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и COVID-19;

проведение неспецифической профилактики медицинского персонала и пациентов с ВИЧ-инфекцией в случае выявления больных ОРВИ, гриппом, а также подозрений на коронавирусную инфекцию для профилактики внутрибольничного распространения данных инфекций.

Организовать внесение корректировок в оперативные планы первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления у пациентов сочетанной патологии ВИЧ-инфекция и COVID-19 при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Республиканском центре СПИД.

С помощью технических и административных мер прекратить плановый прием больных с ВИЧ-инфекцией, также ограничить число лиц, посещающих Центр СПИД, организовать работу дистанционного консультирования для ВИЧ-инфицированных пациентов Республиканского центра СПИД.

Организация выдачи медицинских масок ВИЧ-инфицированным пациентам при оказании медицинской помощи медицинским персоналом на дому, с учетом неблагоприятной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции.

22. Организация мер, направленных на профилактику ВИЧ-инфекции в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки по вирусной инфекции COVID-19 включает в себя:

организацию работы, направленную на информирование населения по вопросам ВИЧ-инфекции и ассоциированных с ней заболеваний посредством СМИ: газеты, телевидение, радио;

в целях выявления у пациентов факторов, свидетельствующих о наличии рискованного поведения, проведение онлайн-анкетирования в социальной сети ВК;

информирование данных пациентов, включая несовершеннолетних, в целях формирования у них приверженности здоровому образу жизни, отказа от рискованного поведения, необходимости регулярного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию с дотестовым и послетестовым консультированием осуществлять в онлайн-режиме с организацией коммуникаций через социальные сети и онлайн-сервисы видео- и аудиосвязи, эл. почту (эл. почта: prof.aidstuva@mail.ru; https://www.instagram.com/tyva_stop_spid/; https://vk.com/public185872280);

мотивация населения к обследованию на ВИЧ-инфекцию, в том числе информирование граждан (в возрасте от 15 лет и старше) о возможности медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", с предоставлением контактной информации медицинских организаций, в которых возможно осуществить добровольное, в том числе анонимное, освидетельствование на ВИЧ-инфекцию посредством разъяснительной работы, используя доступные средства коммуникации: телефонная связь, СМС-информирование, сеть "Интернет";

оказание своевременной психологической, социальной помощи ВИЧ-позитивным, контактным лицам, членам их семьям при постановке на диспансерный учет ВИЧ-серопозитивных и контактных лиц используя телефон доверия - 6-25-61, телефонную связь, СМС, https://www.instagram.com/tyva_stop_spid/.