Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению
Службы государственного
строительного надзора и
экспертизы Санкт-Петербурга
от 17 июля 2020 г. N 7-р/20

Приложение N 5
к Административному регламенту
Службы государственного строительного
надзора и экспертизы Санкт-Петербурга
по исполнению государственной функции
по осуществлению регионального государственного
строительного надзора в случаях и порядке,
установленных действующим законодательством

                                                                 Образец

_________________________________________________________________________

      (наименование органа государственного строительного надзора)

                                                 Утверждаю

                                   ____________________________________

                                   (руководитель либо лицо, исполняющее

                                   его обязанности, либо лицо, которое в

                                    соответствии  с  его полномочиями и

                                   распределением обязанностей курирует

                                       осуществление регионального

                                  государственного строительного надзора)

                                  ______________  _______________________

                                     (подпись)     (расшифровка подписи)

                                        "___" ____________ 20___ г.

 Номер дела __________                                Экземпляр N _______

                      Программа проведения проверок

1. Застройщик, технический заказчик

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество(1) адрес места жительства, ОГРНИП, ИНН

                   индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

     наименование, ОГРН, ИНН, место нахождения юридического лица,

                           телефон/факс,

_________________________________________________________________________

   наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом которой

   является,(2) - для индивидуальных предпринимателей и юридических лиц;

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество(1), паспортные данные, адрес места

      жительства, телефон/факс - для  физических лиц, не являющихся

                  индивидуальными предпринимателями)

2. Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

                           с разрешением

_________________________________________________________________________

           на строительство, краткие проектные характеристики,

_________________________________________________________________________

      описание этапа строительства, реконструкции, если разрешение

              выдается на этап строительства, реконструкции)

3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

   (почтовый или строительный адрес объекта капитального строительства)

4. Разрешение на строительство объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

     (номер и дата выдачи, орган или организация, его выдавшие, срок

                          действия)

5. Положительное заключение экспертизы проектной документации

_________________________________________________________________________

     (номер и дата выдачи, орган или организация, его утвердившие)

6. Положительное  заключение  государственной  экологической   экспертизы

проектной документации, если проектная документация объекта  капитального

строительства подлежит государственной экологической экспертизе

_________________________________________________________________________

   (номер и дата выдачи, орган исполнительной власти, его утвердивший,

                         срок действия)

7. Начало строительства, реконструкции __________________________________

                                             (дата начала работ)

8. Окончание строительства, реконструкции _______________________________

                                              (дата окончания работ)

9. Категория   риска   объекта  капитального  строительства  (в  случаях,

установленных законодательством)_________________________________________

                         (высокий, значительный, умеренный или иной риск)

10. Основания для внесения изменений в программу проведения проверок

_________________________________________________________________________

                 (заполняется в случае внесения изменений)

N п/п	Наименование работ (описание этапа работ), подлежащих проверке, определяемых в соответствии с проектом организации строительства	Предмет проверки	Срок проведения каждой проверки(3)	Продолжительность проверки	Документы, подлежащие представлении) при проведении проверок, предусмотренных программой проведения проверок	Должностные лица застройщика, технического заказчика, лица, осуществляющего строительство, присутствие которых при проведении проверок, предусмотренных программой проведения проверок, является обязательным
1	2	3	4	5	6	7

_________________________________ _____________ _________________________

 (должность лица, разработавшего    (подпись)     (расшифровка подписи)

     программу проверок)

     Согласовано:

_________________________________ _____________ _________________________

(лицо, назначенное ответственным    (подпись)     (расшифровка подписи)

  за исполнение распоряжения о

  назначении ответственного за

  осуществление регионального

государственного строительного

     надзора по объекту)

     Экземпляр программы проведения проверок получил:

_________________________________________________________________________

   (заполняется представителем застройщика или технического заказчика с

          указанием реквизитов документа о представительстве)

_________________________________ _____________ _________________________

            (должность)             (подпись)     (расшифровка подписи)

"___"__________ 20__ г.

(1) Указывается при наличии.

(2) За исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях в области инженерных изысканий, архитектурно-строительного проектирования, строительства, реконструкции, капитального ремонта и сноса объектов капитального строительства не требуется,

(3) Даты проведения проверок в соответствии с проектом организации строительства или организационно-технологической схемой, определяющей последовательность возведения зданий и сооружений, инженерных и транспортных коммуникаций, установленных в календарном плане строительства, сроки завершения строительства, реконструкции объекта капитального строительства или его отдельных частей (элементов), включая подготовительный период.