Приложение И (рекомендуемое). Форма акта приемки в эксплуатацию установок электрохимической защиты

Приложение И
(рекомендуемое)

                             Форма акта

      приемки в эксплуатацию установок электрохимической защиты

                               АКТ

      приемки в эксплуатацию установок электрохимической защиты

в районе ________________________________________________________________

                                                  "__" __________ 20__ г.

     Комиссия из представителей:

     Заказчик ___________________________________________________________

                          должность, инициалы, фамилия

     Строительная организация ___________________________________________

                                   должность, инициалы, фамилия

     Строительный контроль ______________________________________________

                                   должность, инициалы, фамилия

     Государственный строительный надзор ________________________________

                                          должность, инициалы, фамилия

     Эксплуатационная организация _______________________________________

                                       должность, инициалы, фамилия

     Проектная организация ______________________________________________

                                  должность, инициалы, фамилия

     Ознакомившись с технической документацией, установила следующее:

     1 Установки электрохимической защиты построены по проекту __________

_________________________________________________________________________

     2 Техдокументация    согласована    со    всеми    заинтересованными

организациями без замечаний.

     3 Характеристика установок электрохимической защиты

N п/п	Адрес установки	Тип установки	Марка преобразователя	Марка блока совместной защиты	Анодное заземление
					длина, м	количество, шт.

     4 Параметры установок электрохимической защиты

N п/п	Ток, А	Напряжение, В	Сопротивление растеканию тока, Ом	Входное сопротивление защищаемого участка газопровода, Ом	Токи в потенциалоуравнивающих перемычках и протяженность зоны защиты сооружений
					газопровод	водопровод	кабель связи	теплосеть

     5 Замечания по проекту, монтажу, наладке ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Указанные замечания подлежат устранению в срок до "__" _____ 20__ г.

     6 Комиссия   постановила    принять    в    эксплуатацию   установки

электрохимической защиты с предъявлением  к  повторной  сдаче-приемке  по

Акту с "__" _______ 20__ г.

Члены комиссии:

Заказчик                 _______  __________________  ___________________

                          дата       личная подпись    инициалы, фамилия

Строительная организация _______  __________________  ___________________

                          дата       личная подпись    инициалы, фамилия

Строительный контроль    _______  __________________  ___________________

                          дата       личная подпись    инициалы, фамилия

Государственный          _______  __________________  ___________________

строительный надзор       дата       личная подпись    инициалы, фамилия

Эксплуатационная         _______  __________________  ___________________

организация               дата       личная подпись    инициалы, фамилия

Проектная организация    _______  __________________  ___________________

                          дата       личная подпись    инициалы, фамилия