Приложение. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Приложение
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
отклонение от предельных
параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"
(с изменениями от 29 марта 2021 г.)

                                В _________________________________

                                ___________________________________

                                от ________________________________

                                     (ФИО - для граждан, полное

                                наименование - для юридических лиц)

                                почт. адрес _______________________

                                конт. тел. ________________________

                                           (при желании заявителя)

                                адрес электронной почты ___________

                                   (необязательно для заполнения)

Заявление
о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного  строительства,   реконструкции  объектов  капитального

строительства ______________________________________________________

             (указать объект недвижимости: индивидуальный жилой дом,

                                сооружение и др.)

расположенного по адресу: __________________________________________

                         (указать местоположение земельного участка)

Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

Площадь земельного участка: ________________________________________

В связи:

- размеры  земельного участка меньше установленных градостроительным

регламентом    минимальных   размеров    земельных   участков   либо

конфигурация,   инженерно-геологические   или   иные  характеристики

которых неблагоприятны для застройки

- отклонение от предельных  параметров  разрешенного  строительства,

реконструкции объектов капитального строительства необходимо в целях

однократного изменения одного или нескольких  предельных  параметров

разрешенного  строительства,  реконструкции   объектов  капитального

строительства,   установленных  градостроительным   регламентом  для

конкретной территориальной зоны, не более чем на десять процентов.

Параметры  и  характеристики планируемого либо существующего объекта

капитального строительства _________________________________________

                               (указать этажность, общую площадь,

____________________________________________________________________

                      Площадь застройки и др.)

Характеристики земельного участка, неблагоприятные для застройки: __

____________________________________________________________________

Сведения о запрашиваемых предельных параметрах, величине  отклонений

от предельных параметров ___________________________________________

Обоснование необходимости  получения  разрешения  на  отклонение  от

предельных  параметров   разрешенного  строительства,  реконструкции

объектов капитального строительства ________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Об   обязанности   понести   расходы,   связанные   с организацией и

проведением общественных   обсуждений   или   публичных  слушаний по

вопросу  предоставления   разрешения  на  отклонение  от  предельных

параметров  разрешенного   строительства,   реконструкции   объектов

капитального строительства проинформирован _________________________

                                               (Ф.И.О., подпись)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Даю  согласие  на обработку моих персональных данных, в том числе на

передачу  третьим  лицам  моих  персональных  данных  (фамилия, имя,

отчество  гражданина,  паспортные  данные  гражданина,  наименование

(фирменное наименование) юридического  лица,  фамилия, имя, отчество

руководителя,   мой    адрес    и    другие   данные,    позволяющие

идентифицировать меня):

- для их обработки (систематизации, накопления, хранения,  уточнения

(обновления,   изменения),   использования,   уничтожения)  в  целях

реализации моих прав и контроля за исполнением моих  обязанностей, в

том числе для осуществления третьими лицами Комиссии;

- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по

заявлениям третьих лиц, в том  числе   по   заявлениям,   поданным в

порядке, установленном Федеральным законом  от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О

порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".

___________________                        "___" ___________ 20__ г.

  (подпись, ФИО)                            (дата подачи заявления)