Приложение N 1. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 1
к административному регламенту
осуществления муниципального контроля
за использованием и охраной недр при
добыче общераспространенных полезных
ископаемых, а также при строительстве
подземных сооружений, не связанных
с добычей полезных ископаемых
от 11.12.2019 г. N 226

_____________________________________________________________

(наименование органа муниципального контроля)

_____________________________________________________________

(место составления акта)      (дата составления акта)

_____________________________________________________________

(время составления акта)

                     Акт проверки N _______

    юридического лица, индивидуального предпринимателя

    По адресу/адресам: _____________________________________________

                                (место проведения проверки)

    На основании: __________________________________________________

____________________________________________________________________

      (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена __________________________________ проверка в отношении:

         (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                    (последнее - при наличии)

                 индивидуального предпринимателя)

    Дата и время проведения проверки:

    "__" _____ 20__ с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность

________

    "__" _____ 20__ с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность

________

 (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

   обособленных структурных подразделений юридического лица или при

     осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по

                         нескольким адресам)

    Общая продолжительность проверки: ______________________________

                                          (рабочих дней/часов)

    Акт составлен: _________________________________________________

____________________________________________________________________

          (наименование органа муниципального контроля)

    С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

    (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

    Дата и номер решения Прокурора (его заместителя) согласования

проведения проверки:

____________________________________________________________________

      (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                       с органами прокуратуры)

    Лицо(а), проводившее проверку: _________________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

   должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку;

   в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

  организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

     наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

   организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации

    и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

  (Ф.И.О. (последнее - при наличии),должность руководителя, иного

должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя

  юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального

                         предпринимателя)

В ходе проведения проверки: выявлены нарушения обязательных требований

или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с

указанием положений (нормативных) правовых актов): _________________

____________________________________________________________________

    (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых

актов): ____________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний органов муниципального контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________

__________________________________________________________