Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 3
к приказу
управления образования
Администрации города
от 16.04.2020 N 401

                                  Директору _____________________________

                                                (наименование ОУ)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                             (ФИО руководителя ОУ)

                                  от ____________________________________

                                  (ФИО родителя (законного представителя)

                                              учащегося)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  зарегистрированн___ по адресу:

                                  г. Нижний Тагил

                                  ул. ___________________________________

                                  д. ____________ кв. ___________________

                                  контактный телефон

                                  _______________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             о согласии на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

              (ФИО родителя (законного представителя учащегося)

серия _____________ N _____________ выдан _______________________________

___________________________ документ, удостоверяющий личность дата выдачи

_________________________________________________________________________

кем выдан _______________________________________________________________

родитель (законный представитель) учащегося _____ класса ________________

                                                  (сокр. наименование ОУ)

_________________________________________________________________________

                     (ФИО учащегося)

в   соответствии   с   Федеральным   законом    от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю свое согласие __________________________________

____________________________________________ (сокр. наименование ОУ)

на обработку (включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение   (обновление,  изменение), извлечение, использование, передачу

(распространение, предоставление,  доступ),  обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение) моих и моего ребенка  персональных данных, а также

их долгосрочное использование и передачу в  электронной форме по открытым

каналам   связи сети Интернет в целях установления   и   выплаты денежной

компенсации   на   обеспечение   бесплатным   питанием учащегося в период

освоения   основных    общеобразовательных    программы   с   применением

электронного   обучения   и    дистанционных   образовательных технологий

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано мной в письменной форме и

действует    до    окончания    периода    освоения    учащимся  основных

общеобразовательных  программы  с  применением  электронного  обучения  и

дистанционных образовательных технологий.

"___"________________ 20___   _____________ _____________________________

                            (подпись заявителя) (ФИО заявителя)