Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Зейского района от 15.05.2020 N 331

Приложение N 2
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление путевок
для организации летнего отдыха детей
в каникулярное время"

                                    Начальнику отдела образования

                                    администрации Зейского района

                                    Юрчук Е.В.

                                    от __________________________________

                                                      (ФИО)

                                    Проживающего (ей) по адресу:_________

                                    _____________________________________

                                    паспорт: серия ________ N ___________

                                    кем выдан ___________________________

                                    дата выдачи _________________________

                                    телефон _____________________________

                                    Категория семьи (нужное подчеркнуть):

                                    работающие, неработающие,

                                    малообеспеченные, опека,

                                    Место работы (для работающих граждан)

                                    _____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ                                

     Прошу предоставить путевку моему ребенку ___________________________

                                                          (ФИО)

дата рождения ____________________ в пришкольный лагерь на базе _________

_________________________________________________________________________

                        (наименование учреждения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1.    Копию    свидетельства  о  рождении  ребенка  (копию  паспорта

гражданина РФ)

     2. Справку с места работы

     3.   Для  опекаемых,  копию  документа,  подтверждающего  опекунство

(попечительство).

________________                               __________________________

     (дата)                                        (подпись заявителя)

                      (отрывной талон к заявлению)

     Дата приема заявления ______________________________________________

     Порядковый номер в журнале регистрации заявлений ___________________

     Перечень документов, принятых с заявлением _________________________

     ФИО специалиста, принявшего заявление _____________ подпись ________