Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 8 мая 2020 г. N 633 "О внесении изменений в приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 8 апреля 2020 года N 468 "Об организации работы медицинских организаций Липецкой области в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области" (документ утратил силу)

Приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 8 мая 2020 г. N 633
"О внесении изменений в приказ Управления здравоохранения Липецкой области от 8 апреля 2020 года N 468 "Об организации работы медицинских организаций Липецкой области в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области"

ГАРАНТ:

Приказом Управления здравоохранения Липецкой области от 21 октября 2020 г. N 1346 настоящий документ признан утратившим силу с 23 октября 2020 г.

С учетом эпидемиологической обстановки, сложившейся на территории г. Липецка и Липецкой области, приказываю:

1. Внести в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 8 апреля 2020 года N 468 "Об организации работы медицинских организаций Липецкой области в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, и признании утратившими силу некоторых приказов управления здравоохранения Липецкой области" следующие изменения:

1) приложение 1 изложить в следующей редакции:

"Приложение 1
"Об организации работы медицинских
организаций Липецкой области
в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний,
вызванных новой коронавирусной
инфекцией, и признании утратившими
силу некоторых приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

Схема
перепрофилирования государственных медицинских организаций области для госпитализации больных с новой коронавирусной инфекцией, вызванной COVID19, и медицинской обсервации контактных лиц

I этап
Обсерватор	Кол-во коек	Инфекционный госпиталь для госпитализации пациентов с НКВИ и (или) внебольничными пневмониями	Кол-во коек
ГУЗ "Данковская ЦРБ"	70	ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница"	290
ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта"	370
II этап
ГУЗ "Данковская ЦРБ"	70	ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница"	290
ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта"	370
		ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1"	280
III этап
ГУЗ "Данковская ЦРБ"	70	ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница"	380
ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта"	370
		ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1"	470
		ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"	200
IV этап
ГУЗ "Данковская ЦРБ"	70	ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница"	380
ГСКУ "Липецкий областной детский санаторий "Мечта"	370
		ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1"	470
		ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"	400
		ГУЗ "Елецкая городская больница N 1 им. Н.А. Семашко"	140
		ГУЗ "Грязинская ЦРБ", стационар пос. Матырский	100"

2) приложение 3 изложить в следующей редакции:

"Приложение 3
"Об организации работы медицинских
организаций Липецкой области
в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний,
вызванных новой коронавирусной
инфекцией, и признании утратившими
силу некоторых приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

Схема
маршрутизации пациентов с НКВИ, заболеваниями, не исключающими НКВИ, на III этапе развертывания коечного фонда (дети, взрослые, беременные женщины)

/----------------------------\     /---------------------------------------\

|  Пациенты старше 18 лет с  |     | Дети до 18 лет, беременные женщины с  |

|НКВИ при наличии показаний к|     |     НКВИ или подозрением на НКВИ,     |

|      госпитализации в      |     | внебольничной пневмонией, пациенты с  |

| соответствии с временными  |     |    подозрением на НКВИ, пациенты с    |

|методическими рекомендациями|     |     внебольничной пневмонией без      |

|"Профилактика, диагностика и|     |лабораторного подтверждения при наличии|

|лечение новой коронавирусной|     |     показаний к госпитализации в      |

|    инфекции (COVID-19)"    |     |соответствии с временными методическими|

\----------------------------/     |     рекомендациями "Профилактика,     |

               |                   |      диагностика и лечение новой      |

               |                   |  коронавирусной инфекции (COVID-19)"  |

               |                   \---------------------------------------/

               |                  1) пациенты старше           |

               |                    18 лет, НКВИ+              |

               |                  (кроме беременных)           |

               |                  2) пациенты старше           |

               |                    18 лет, НКВИ -,            |

               |                   с изменениями на            |

/----------------------------\                    /------------------------\

|  ГУЗ "Липецкая городская   |                    |ГУЗ "Липецкая областная |

|больница скорой медицинской |<-------------------|клиническая инфекционная|

|        помощи N 1"         |                    |       больница"        |

\----------------------------/                    \------------------------/

/ \/

пациенты старше 18 лет с внебольничной пневмонией, нуждающиеся в продолжении стационарного лечения (после 2 отр. результатов ПЦР-диагностики на НКВИ)

/\         /----------------------------------------------------\

           | ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед"  |

           \----------------------------------------------------/

1. Госпитализация больных с подозрением на НКВИ, внебольничную пневмонию без результата лабораторной диагностики на НКВИ осуществляется в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница".

2. Дети до 18 лет и беременные женщины при наличии показаний к госпитализации в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" госпитализируются в ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница". Беременные женщины госпитализируются в боксированные палаты ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница".

Примечание: Родоразрешение беременных осуществляется в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" в боксированном родильном зале.

3. Госпитализация больных старше 18 лет (кроме беременных женщин) с положительным результатом лабораторной диагностики на НКВИ осуществляется в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1".

4. Госпитализация (перевод из ГУЗ "Липецкая областная клиническая инфекционная больница") больных с отрицательным результатом ПЦР-диагностики на НКВИ, но имеющих КТ-изменения в пользу вирусной пневмонии (КТ-2, КТ-3), осуществляется в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1". Данные пациенты должны быть размещены на выделенном этаже стационара, отдельно от пациентов, имеющих лабораторное подтверждение НКВИ.

5. Пациенты с НКВИ, пациенты с отрицательным результатом ПЦР-диагностики на НКВИ, но имеющие КТ-изменения в пользу вирусной пневмонии, нуждающиеся в проведении гемодиализа, при наличии показаний к госпитализации в соответствии с временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" госпитализируются в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1".

6. Перевод пациентов со среднетяжелыми формами внебольничной пневмонии на долечивание в инфекционный госпиталь ГУЗ "Липецкая городская больница N 4 "Липецк-Мед" с учетом эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции возможен при соблюдении следующих параметров:

- давность заболевания не менее 11 дней;

- результаты КТ-обследования (степень поражения легких КТ-2) или рентгенографии легких;

- 2 отрицательных результата ПЦР-обследования (с интервалом 5 - 6 дней);

- не требуют кислородной поддержки;

- с клинической положительной динамикой:

1) нормализация t.0 C;

2) уменьшение уровня С-реактивного белка в 2 раза;

3) уровень лейкоцитов выше 3,0 x 10.9 /л.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

8. Общий срок карантинизации пациентов с внебольничной пневмонией не должен быть менее 14 дней.";

3) дополнить приложением 8 следующего содержания:

"Приложение 8
"Об организации работы медицинских
организаций Липецкой области
в условиях возникновения угрозы
распространения заболеваний,
вызванных новой коронавирусной
инфекцией, и признании утратившими
силу некоторых приказов управления
здравоохранения Липецкой области"

Алгоритм
действий врача при поступлении пациента в стационар с подозрением на НКВИ, внебольничную пневмонию предположительно коронавирусной этиологии

1. Собрать эпидемиологический анамнез в соответствии с опросником:

- возвращение из зарубежной поездки, регионов с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции за последний месяц до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

- работа и контакт с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19;

- лица с признаками ОРВИ, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (пансионаты, интернаты и пр.), в отделениях больниц с внебольничными пневмониями;

- медицинские работники, имеющие риск инфицирования (скорая и неотложная медпомощь, инфекционные больницы и отделения, отделения внебольничных пневмоний), с проявлениями ОРВИ;

- лица старше 65 лет, при появлении признаков ОРВИ.

2. Провести Стандартное определение случая заболевания COVID-19:

1) подозрительный на COVID-19 случай:

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

2) вероятный случай COVID-19:

Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) <= 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

- возвращение из зарубежной поездки, регионов с неблагополучной ситуацией по новой коронавирусной инфекции за последний месяц до появления симптомов;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;

- наличие тесных контактов за последний месяц с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

- работа и контакт с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19;

- лица с признаками ОРВИ, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (пансионаты, интернаты и пр.), в отделениях больниц с внебольничными пневмониями;

- медицинские работники, имеющие риск инфицирования (скорая и неотложная медпомощь, инфекционные больницы и отделения, отделения внебольничных пневмоний), с проявлениями ОРВИ;

- лица старше 65 лет, при появлении признаков ОРВИ.

Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

3) подтвержденный случай COVID-19:

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений.

3. В приемном отделении дежурный врач осматривает пациента и определяет тяжесть пациента по шкале NEWS.

4. После уточнения эпиданамнеза и респираторных симптомов в соответствии с опросниками врач приемного отделения проводит обследование пациента:

термометрия, пульсоксиметрия, аускультация легких (после исследований оборудование подлежит обработке салфетками с антисептиком), ЭКГ, а также забор всех материалов для лабораторных исследований (мазок из носа, из зева для анализа на COVID, обследование на респираторные вирусы, забор мокроты (при наличии) для анализа этиологических агентов пневмонии, общий анализ крови + лейкоцитарная формула, рентгенография органов грудной клетки.

При наличии показаний проводится КТ-исследование легких (на базе ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" с соблюдением режима инфекционной безопасности и разделением потоков пациентов).

При наличии показаний проводится рентгенография или УЗИ органов грудной клетки.

5. На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований врач приемного отделения принимает решение о дальнейшей тактике. Медицинские показания к госпитализации: совокупность двух и более признаков при КТ-1, 2, 3, 4:

- лихорадка (> 38,5 °C);

- ЧДД >= 30;

- SpO.2 < 93%;

- наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции:

- возраст старше 65 лет;

- беременность;

- наличие диарейного синдрома;

- сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты, длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ.

Кроме того, госпитализации подлежат пациенты при совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременных женщин), и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента.

Диагноз "внебольничная пневмония предположительно коронавирусной этиологии" устанавливается при наличии у больного подтвержденной инфильтрации легочной ткани на КТ, изменений общеклинического анализа крови (лейкопения, лимфопения, увеличение СРБ), лихорадки. Этого диагноза достаточно для принятия клинических решений до проведения лабораторного теста на наличие коронавирусной инфекции.".

2. Приказ управления здравоохранения Липецкой области от 16 апреля 2020 года N 527 "О внесении изменения в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 15.04.2020 N 513 "О начале функционирования инфекционного госпиталя в ГУЗ "Липецкая городская больница скорой медицинской помощи N 1" считать утратившим силу.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Левакову Г.Н.

Начальник управления здравоохранения Липецкой области

Ю.Ю.Шуршуков