Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной гарантии за счет средств бюджета города Губкинского

Приложение
к Порядку
рассмотрения документов
в целях предоставления
муниципальных гарантий за счет
средств бюджета города
Губкинского без проведения
конкурсного отбора

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                   (оформляется на бланке принципала)

                                  В Администрацию города Губкинского

                                  _______________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                     (полное наименование принципала)

                                  ИНН ___________________________________

                                  Адрес местонахождения _________________

                                  _______________________________________

                                  Телефон _______________________________

                                  E-mail ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о предоставлении муниципальной гарантии

               за счет средств бюджета города Губкинского

     Прошу  рассмотреть возможность предоставления муниципальной гарантии

за счет средств бюджета города Губкинского в сумме

_________________________________________________________________________

                         (цифрами и прописью)

сроком действия ________________________________________________________,

направлением (целью) гарантирования является ____________________________

_________________________________________________________________________

в обеспечение исполнения обязательств перед _____________________________

                                             (наименование бенефициара)

по договору (соглашению) _______________________________________________.

                               (реквизиты договора (соглашения))

     Объем (сумма) обязательств по возврату суммы кредита составляет

________________________________________________________________________,

                         (цифрами и прописью)

объем (сумма) процентов за пользование кредитом составляет ______________

________________________________________________________________________.

                        (цифрами и прописью)

     Сообщаю,    что    способом    обеспечения  исполнения  обязательств

принципала    по    удовлетворению    регрессного  требования  гаранта  к

принципалу,  возникающего  в  связи  с  исполнением в полном объеме или в

какой-либо  части  муниципальной  гарантии за счет средств бюджета города

Губкинского, является ___________________________________________________

                       (указывается способ предоставляемого обеспечения)

     Заверяю,  что  предоставляемое обеспечение соответствует требованиям

бюджетного  и гражданского законодательства Российской Федерации, а также

законодательства Ямало-Ненецкого автономного округа.

     Сообщаю      об    отсутствии    просроченной    (неурегулированной)

задолженности  по денежным обязательствам перед муниципальным образование

город  Губкинский,  неисполненной  обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии   с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах  и

сборах,  просроченной  (неурегулированной) задолженности по муниципальной

гарантии, ранее предоставленной в пользу

________________________________________________________________________,

                    (полное наименование принципала)

а также о том, что ______________________________________________________

                             (полное наименование принципала)

не находится  в  процессе реорганизации или ликвидации и в отношении него

не возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве).

     Документы  для  получения  муниципальной  гарантии  за  счет средств

бюджета  города  Губкинского  в  соответствии  с  перечнем документов для

получения    муниципальных   гарантий  за  счет  средств  бюджета  города

Губкинского,    утвержденным    постановлением    Администрации    города

Губкинского  "Об  условиях  предоставления муниципальных гарантий за счет

средств бюджета города Губкинского", прилагаются.

________________________   ________________ _____________________________

(должность руководителя)       (подпись)        (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.

МП (при наличии)