Приложение 8. Форма Заявления о предоставлении водного объекта

Приложение 8

к административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

Форма Заявления о предоставлении водного объекта

 ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА ИЛИ ЕГО ЧАСТИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

   НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ

_________________________________________________________________________

     (для  физ.  лиц,  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия, имя,

отчество        (при      наличии),    полное    наименование,    включая

организационно-правовую  форму,  Ф.И.О.  руководителя  - для юридического

лица;)

     действующего  на  основании:  устава,  положения,  иное (указать вид

документа)

     Зарегистрированного _______________________________________________,

                         (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     Место нахождения (юридический адрес) _______________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     В лице _____________________________________________________________

                    (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серии ______ N _________ код подразделения _____________________,

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _________________ г. ______________________________________,

                                            (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

адрес проживания ________________________________________________________

                         (полностью место постоянного проживания)

_________________________________________________________________________

контактный телефон ___________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

     (указывается  лицом, имеющим право действовать от имени юридического

лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                              (Ф.И.О. нотариуса, округ)

_________________________________________________________________________

"__" _________________ г., N в реестре __________________________________

по иным основаниям ______________________________________________________

                             (наименование и реквизиты документа)

     Прошу предоставить в пользование: __________________________________

                                          (наименование водного объекта)

_________________________________________________________________________

     (место    расположения    водного    объекта,   его  части,  участка

испрашиваемой  в пользование акватории (географические координаты участка

водопользования, площадь акватории в км2))

_________________________________________________________________________

              (обоснование вида, цели и срока водопользования)

     для: (нужное отметить)

     сброса сточных, в том числе дренажных, вод;

     строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;

     создания  стационарных  и  (или)  плавучих  платформ,  искусственных

островов,    искусственных    земельных   участков  на  землях,  покрытых

поверхностными водами;

     строительства    гидротехнических    сооружений,   мостов,  а  также

подводных  и  подземных  переходов, трубопроводов, подводных линий связи,

других  линейных  объектов, если такое строительство связано с изменением

дна и берегов водн