Приложение 8. Форма Заявления о предоставлении водного объекта

Приложение 8

к административному регламенту

предоставления Муниципальной услуги

Форма Заявления о предоставлении водного объекта

 ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА ИЛИ ЕГО ЧАСТИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

   НА ОСНОВАНИИ РЕШЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ

_________________________________________________________________________

     (для  физ.  лиц,  индивидуальных  предпринимателей  -  фамилия, имя,

отчество        (при      наличии),    полное    наименование,    включая

организационно-правовую  форму,  Ф.И.О.  руководителя  - для юридического

лица;)

     действующего  на  основании:  устава,  положения,  иное (указать вид

документа)

     Зарегистрированного _______________________________________________,

                         (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     Место нахождения (юридический адрес) _______________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     В лице _____________________________________________________________

                    (должность, представитель, Ф.И.О. полностью)

дата рождения ___________________________________________________________

паспорт серии ______ N _________ код подразделения _____________________,

_________________________________________________________________________

                  (иной документ, удостоверяющий личность)

выдан "____" _________________ г. ______________________________________,

                                            (когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

адрес проживания ________________________________________________________

                         (полностью место постоянного проживания)

_________________________________________________________________________

контактный телефон ___________, действующий от имени юридического лица:

без доверенности ________________________________________________________

     (указывается  лицом, имеющим право действовать от имени юридического

лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

на основании доверенности, удостоверенной _______________________________

                                              (Ф.И.О. нотариуса, округ)

_________________________________________________________________________

"__" _________________ г., N в реестре __________________________________

по иным основаниям ______________________________________________________

                             (наименование и реквизиты документа)

     Прошу предоставить в пользование: __________________________________

                                          (наименование водного объекта)

_________________________________________________________________________

     (место    расположения    водного    объекта,   его  части,  участка

испрашиваемой  в пользование акватории (географические координаты участка

водопользования, площадь акватории в км2))

_________________________________________________________________________

              (обоснование вида, цели и срока водопользования)

     для: (нужное отметить)

     сброса сточных, в том числе дренажных, вод;

     строительства причалов, судоподъемных и судоремонтных сооружений;

     создания  стационарных  и  (или)  плавучих  платформ,  искусственных

островов,    искусственных    земельных   участков  на  землях,  покрытых

поверхностными водами;

     строительства    гидротехнических    сооружений,   мостов,  а  также

подводных  и  подземных  переходов, трубопроводов, подводных линий связи,

других  линейных  объектов, если такое строительство связано с изменением

дна и берегов водных объектов;

     разведки и добычи полезных ископаемых;

     проведения  дноуглубительных,  взрывных,  буровых  и  других  работ,

связанных с изменением дна и берегов водных объектов;

     подъема затонувших судов;

     сплава древесины в плотах и с применением кошелей;

     забора    (изъятия)    водных    ресурсов    для    орошения  земель

сельскохозяйственного назначения (в том числе лугов и пастбищ);

     организованного    отдыха  детей,  а  также  организованного  отдыха

ветеранов, граждан пожилого возраста, инвалидов;

     забора  (изъятия) водных ресурсов из поверхностных водных объектов и

их сброса при осуществлении аквакультуры (рыбоводства).

сроком с "____" _____________ 20____ г. по "____" ______________ 20___ г.

          (указывается дата начала и окончания водопользования)

     Способ получения результата:

	Результат предоставления Муниципальной услуги прошу направить в личный кабинет на РПГУ в форме электронного документа.
	Результат предоставления Муниципальной услуги в виде распечатанного экземпляра электронного документа на бумажном носителе прошу вручить в МФЦ, расположенному по адресу: ______________________________________________________________________ (указывается при необходимости)

     Представленные    документы   и  сведения,  указанные  в  заявлении,

достоверны.

     Расписку о принятии документов получил(а).

     "____" _______________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

           (дата и время подачи заявления)

____________________________________ (подпись заявителя)

/___________________________________/ (полностью Ф.И.О.)