Приложение 1. Заявление о признании жилого дома домом блокированной жилой застройки

Приложение 1
к Порядку определения статуса
жилого дома блокированной застройки
на территории Пионерского сельского поселения
Елизовского муниципального района
в Камчатском крае

Главе Пионерского сельского поселения

М.В. Юрьеву

от _______________________________

______________________________

паспорт: __________________________

___________________________________

выдан _____________________________

Адрес регистрации заявителя: _________________

__________________________________

____________________________

_____________________________

Телефон: __________________________

Заявление
о признании жилого дома домом блокированной жилой застройки

Прошу признать жилой дом, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

жилым домом блокированной застройки.

Приложение:

1. Копия документа, удостоверяющего личность заявителя.

2. Копия документа, подтверждающего право собственности на жилые помещения.

3. Технический паспорт и (или) технический план.

4. Разрешение на ввод объекта в эксплуатацию после проведенной реконструкции объекта, в случае ее проведения.

Настоящим выражаю согласие на обработку моих персональных данных специалистом администрации Петровского сельского поселения.

Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:

1. Получение персональных данных у субъекта персональных данных, а также у третьих лиц;

2. Хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе);

3. Уточнение (обновление, изменение) персональных данных;

4. Использование персональных данных специалистом администрации Петровского сельского поселения, в связи с оказанием муниципальной услуги;

5. Передача персональных данных субъекта в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Настоящее согласие является бессрочным.

Порядок отзыва настоящего согласия - по личному заявлению субъекта персональных данных.

_________________________

(дата)

Заявитель: _____________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)