Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Положению

о проведении ежегодного конкурса инициатив

по развитию территорий "Белгород меняется"

"форма"

                Согласие на обработку персональных данных

    Я, __________________________________________________________________

                            (фамилия, имя отчество)

(далее  - субъект персональных данных), даю согласие администрации города

Белгорода,  адрес  местонахождения:  г.  Белгород,  Гражданский проспект,

д.  38,  на  обработку  и  использование данных, содержащихся в настоящем

согласии, с целью соблюдения действующего законодательства.

Документ, удостоверяющий личность, ______________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)

Адрес регистрации по месту жительства ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (почтовый адрес)

Адрес фактического проживания ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)

    Перечень  действий  с  персональными  данными,  на совершение которых

дается   согласие,   общее   описание  используемых  оператором  способов

обработки персональных данных:

    обработка  персональных  данных  будет осуществляться путем смешанной

обработки с передачей по внутренней сети юридического лица и без передачи

по сети Интернет.

    Я   проинформирован(а),   что   под  обработкой  персональных  данных

понимаются  действия  (операции) с персональными данными в соответствии с

пунктом  3  статьи  3  Федерального  закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных".

    В  случае  неправомерного  использования предоставленных персональных

данных  согласие  отзывается  письменным заявлением субъекта персональных

данных.

    Об   ответственности   за   достоверность   предоставленных  сведений

предупрежден(на).

    Настоящее согласие дано мной "__" __________ 20__ года и действует до

момента окончания реализации инициативы.

         ________________                      ___________________

             Подпись                                 Ф.И.О.