Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 17
к изменениям, которые вносятся
в некоторые приказы Агентства
Республики Коми по социальному
развитию, Министерства труда и
социальной защиты Республики
Коми и Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Коми
"Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставлению государственной услуги
по назначению пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих
и сотрудников некоторых федеральных
органов исполнительной власти, погибших
(умерших), пропавших без вести, ставших
инвалидами в связи с выполнением задач
в условиях вооруженного конфликта
немеждународного характера в Чеченской
Республике и на непосредственно
прилегающих к ней территориях Северного
Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного
конфликта, а также в связи с выполнением
задач в ходе контртеррористических операций
на территории Северо-Кавказского региона,
пенсионное обеспечение которых
осуществляется Пенсионным фондом
Российской Федерации
(Рекомендуемая форма)
Заявление N: Государственное бюджетное учреждение Республики Коми
"Центр по предоставлению государственных услуг в сфере
социальной защиты населения _________________________"
Заявление
Прошу предоставить государственную услугу "Назначение пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации".
Дети
N |
ФИО |
Дата рождения |
1 |
|
|
2 |
|
|
По категории
|
ребенок военнослужащего, проходившего военную службу по призыву и погибшего (умершего), пропавшего без вести, ставшего инвалидом в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона |
|
ребенок военнослужащего, проходившего военную службу по контракту, и сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальные звания полиции, погибшего (умершего), пропавшего без вести, ставшего инвалидом в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации |
Сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем
N |
Ф.И.О. (полностью) |
Дата рождения |
1 |
|
|
2 |
|
|
3 |
|
|
Заявитель | |
ФИО |
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
Адрес регистрации |
|
Адрес места жительства |
|
Документ, удостоверяющий личность*(42) |
|
Представитель | |
ФИО |
|
Дата рождения |
|
Место рождения |
|
Адрес регистрации |
|
Адрес места жительства |
|
Документ, удостоверяющий личность*(43) |
|
Документ, подтверждающий полномочия представителя*(44) |
|
Контактные данные | |
Телефон*(45) |
|
Электронная почта*(46) |
|
Способ уведомления о принятом решении | |
В ведомстве |
|
В МФЦ |
|
Почтовым отправлением |
|
По адресу электронной почты |
|
Способ выплаты | |
Организация федеральной почтовой связи*(47) |
|
Банк*(48) |
|
|
|
|
|
Входящие документы
N |
Наименование документа |
Количество листов |
Оригинал/копия |
Подлежит возврату |
1 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная неправомерно вследствие предоставления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.
Я согласен (на) на проведение проверки представленных мною сведений.
_______________________ ________________________________
Дата Подпись/ФИО
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _______________________________________________
На предоставление государственной услуги
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование государственной услуги)
принял специалист:
_________________________________________________________________________
(подпись) (расшифровка подписи специалиста)
Перечень представленных документов:
N |
Наименование документа |
Оригинал/копия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срок принятия решения |
|
Контактный телефон ГБУ РК "Центр по предоставлению государственных услуг в сфере социальной защиты населения" |
|
Режим работы |
|
Регистрационный N |
Дата приема документа |
Подпись (фамилия, инициалы) |
|
|
|
------------------------------
*(42) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(43) Указывается серия, номер, кем и когда выдан
*(44) Указывается наименование, серия, номер, кем и когда выдан
*(45) Указываются телефоны заявителя и представителя
*(46) Указываются адреса электронной почты заявителя и представителя
*(47) Указывается наименование почтового отделения
(48) Указывается наименование банка, отделения и филиала и номер расчетного лицевого счета".
<< Приложение 16 Приложение 16 |
||
Содержание Приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 21 июля 2020 г. N 841 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.