Приложение 10

Приложение 10
к изменениям, которые вносятся
в некоторые приказы Агентства
Республики Коми по социальному
развитию, Министерства труда и
социальной защиты Республики
Коми и Министерства труда,
занятости и социальной защиты
Республики Коми

"Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставлению государственной услуги
по назначению денежных средств на
проведение ремонта индивидуальных
жилых домов, принадлежащих членам
семей военнослужащих, сотрудников
органов внутренних дел Российской
Федерации, учреждений и органов
уголовно-исполнительной системы,
федеральной противопожарной службы
Государственной противопожарной
службы, органов по контролю за
оборотом наркотических средств
и психотропных веществ,
таможенных органов Российской
Федерации потерявшим кормильца

(Утвержденная форма)

Заявление
о выплате средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома

                                  В орган социальной защиты населения

                                  _______________________________________

                                  от гражданина (гражданки) _____________

                                                              (ф.и.о.)

                                  ______________________________________,

                                  проживающего (проживающей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                    (данные документа, удостоверяющего

                                  _______________________________________

                                           личность заявителя,

                                  _______________________________________

                                      серия, номер, кем и когда выдан)

Прошу выплатить мне как члену семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 10 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне индивидуального жилого дома по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С Федеральным законом "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих, лиц, проходивших службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевших специальные звания полиции, сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы Государственной противопожарной службы, таможенных органов Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь соблюдать установленные требования.

Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися членами семьи, в настоящем заявлении точны и исчерпывающи.

     Денежные средства прошу перечислить ________________________________

                                        (указываются банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

   счета в Сберегательном банке Российской Федерации или почтовый адрес)

Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи лица, проходившего службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имевшего специальное звание полиции, сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца):

     1) ___________________ _____________________________________________

         (степень родства)                     (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

серия __________________________ N ______________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

__________________   ____________________________________________________

      (дата)                         (подпись члена семьи)

     2) ___________________ _____________________________________________

         (степень родства)                     (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

серия __________________________ N ______________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

__________________   ____________________________________________________

      (дата)                         (подпись члена семьи)

     3) ___________________ _____________________________________________

         (степень родства)                     (ф.и.о.)

     Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

серия __________________________ N ______________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                          (кем и когда выдан)

     Проживает по адресу: _______________________________________________

__________________   ____________________________________________________

      (дата)                         (подпись члена семьи)

__________________   ____________________________________________________

      (дата)                          (подпись заявителя)";