Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг по месту постоянного жительства

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 1 января 2021 г. - Приказ Министерства социальной политики Красноярского края от 16 декабря 2020 г. N 189-Н

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 20 июля 2020 N 57-Н

к Административному регламенту

предоставления министерством

социальной политики

Красноярского края государственной

услуги по предоставлению гражданам

субсидий на оплату жилого помещения

и коммунальных услуг

(с изменениями и дополнениями от 16 декабря 2020 г.)

                                Начальнику ТО КГКУ "Управления социальной

                               защиты населения" (далее - ТО КГКУ "УСЗН")

                     ____________________________________________________

                     от _________________________________________________

                                       (Ф.И.О. полностью)

                     проживающего (ей) по адресу:________________________

                     ____________________________________________________

                       (указать почтовый индекс и адрес регистрации

                                  по месту жительства)

                     Паспорт: серия __________ N ________________________

                     ____________________________________________________

                     ____________________________________________________

                           (дата выдачи, орган выдавший документ,

                                     код подразделения)

                     Контактный телефон _________________________________

                     e-mail: ____________________________________________

                              Заявление

     Прошу  предоставить  субсидию  на  оплату жилья и коммунальных услуг

/произвести    перерасчет    назначенной   субсидии  на  оплату  жилья  и

коммунальных        услуг     в    связи    _____________________________

___________________________________________________  мне  и  членам  моей

семьи в составе:

Фамилия, имя, отчество*:	Дата рождения	Степень родства*:	Наличие компенсаций по льготному статусу (да/нет)	Основание регистрации (по месту жительства/ по месту пребывания)	Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)	Сведения об обучении в образовательной организации (наименование организации, местонахождение, период обучения)

     зарегистрированных  по  месту  жительства  в  жилом  помещении общей

площадью ________ кв.м

--------------

     *  Заявитель самостоятельно указывает всех членов семьи и степень их

родства  в заявлении. При этом, уполномоченное учреждение осуществляет на

регулярной   основе  выборочные  проверки  достоверности  предоставленных

заявителем  сведений  о составе семьи. В случае обнаружения недостоверных

сведений    в    предоставленных   заявителем  информации  и  документах,

уполномоченное учреждение сообщает об этом в компетентные органы.

     К заявлению прилагаю следующие документы**:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1
2
3
4
5
6

     ---------------

     **  - копии документов, находящихся в персональных делах получателей

субсидий,  учитываемые  при  назначении  на  очередной  период,  подлежат

сверке с подлинниками этих документов и не истребуются повторно.

     Итого приложения на ______ листах.

     Сведения о доходах семьи заявителя:

Виды дохода за расчетный период	Сумма дохода за расчетный период (руб.)	Кол-во месяцев, в которых был получен доход	Наименование организации
1. Доходы от выполнения трудовой или иной деятельности, получаемые заявителем и членами его семьи, в том числе:
1.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
1.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
1.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2. Все виды пенсий, пособий, стипендий и иных аналогичных выплат, получаемых заявителем и членами его семьи:
2.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
2.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3. Сведения об иных доходах, получаемых заявителем и членами его семьи
3.1. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3.2. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода
3.3. ФИО заявителя / члена семьи, наименование источника дохода

     Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  представленных

сведений  и  документов  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации.    Представление    заявителем    неполных  и  (или)  заведомо

недостоверных  сведений  является  основанием для отказа в предоставлении

субсидии.

     Подтверждаю,  что  представленные  мной  в уполномоченное учреждение

сведения,  необходимые  для  принятия  решения о предоставлении субсидии,

точны  и исчерпывающи. С проверкой уполномоченного учреждения подлинности

представленных  мной  документов,  полноты и достоверности содержащихся в

них сведений согласен (на).

     Предупрежден  (на),  что в случае обнаружения недостоверных сведений

в  предоставленных  заявителем  информации  и  документах, уполномоченное

учреждение сообщает об этом в компетентные органы.

     Предупрежден  (на), что необоснованно полученные в качестве субсидии

средства  будут  засчитаны  мне в счет будущей субсидии, а при отсутствии

права  на  получение  субсидии  в  последующие  месяцы эти средства будут

подлежать  возврату  в  бюджет  добровольно  либо  взысканию  в  судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Предупрежден    (на),    что   предоставление  субсидии  может  быть

приостановлено    по   решению  уполномоченного  учреждения  при  условии

неуплаты  текущих  платежей  за  жилое  помещение и коммунальные услуги в

течение  2  месяцев  или  невыполнения  условий  соглашения  по погашению

задолженности.

     В    случае    изменения  места  постоянного  жительства,  основания

проживания,  состава  моей  семьи,  гражданства,  в том числе гражданства

членов  семьи,  материального  положения  семьи  в  течение одного месяца

после  наступления указанных событий обязуюсь представить уполномоченному

учреждению документы, подтверждающие такие события.

     В    целях  выплаты  мне  субсидии  на  оплату  жилого  помещения  и

коммунальных услуг уполномоченным учреждением сообщаю:

     1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:

- открытый в ____________________________________________________________

                        (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить об этом в ТО КГКУ

"УСЗН" в пятидневный срок.

     2.  N _________ отделения федеральной почтовой связи (с доставкой на

дом/без доставки на дом).

     Сообщаю  информацию  о  наличии  (отсутствии)  открытого  Пенсионным

фондом    Российской    Федерации    индивидуального    лицевого    счета

______________________________________________.

     Уведомление  о принятом решении о предоставлении субсидии (об отказе

в    предоставлении    субсидии),   о  перерасчете  размера  субсидии,  о

прекращении  предоставления  субсидии,  о  приостановлении предоставления

субсидии, о возобновлении предоставления субсидии прошу направить: ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (путем  почтового  отправления  /  направления по адресу электронной

почты  /  в  личный  кабинет в федеральной государственной информационной

системе  "Единый  портал государственных и муниципальных услуг (функций)"

или  на  краевом портале государственных и муниципальных услуг - в случае

представления документов в электронной форме)

     Согласен(на)  на  обработку  персональных  данных,  необходимых  для

предоставления государственной услуги.

"___" ___________ 202__ г.                            ___________________

                                                      (подпись заявителя)

N ________________________

  (рег. номер заявления)

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                    Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Документы принял:

Дата ____________________ ФИО специалиста _______________________________

подпись специалиста _________________

     -----------------

     Заявитель  несет  ответственность  за  достоверность  представленных

сведений  и  документов  в  соответствии  с  законодательством Российской

Федерации.    Представление    заявителем    неполных  и  (или)  заведомо

недостоверных  сведений  является  основанием для отказа в предоставлении

субсидии.

     В   случае  обнаружения  недостоверных  сведений  в  предоставленных

заявителем  информации  и  документах, уполномоченное учреждение сообщает

об этом в компетентные органы.

     В    случае    изменения  места  постоянного  жительства,  основания

проживания,  состава  моей  семьи,  гражданства,  в том числе гражданства

членов  семьи,  материального  положения  семьи  в  течение одного месяца

после    наступления    указанных    событий    необходимо    представить

уполномоченному учреждению документы, подтверждающие такие события.

     Предоставление    субсидии  может  быть  приостановлено  по  решению

уполномоченного  учреждения  при  условии  неуплаты  текущих  платежей за

жилое    помещение   и  коммунальные  услуги  в  течение  2  месяцев  или

невыполнения условий соглашения по погашению задолженности.

     При    закрытии   лицевого  счета  необходимо  сообщить  об  этом  в

уполномоченное учреждение в пятидневный срок.