Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 1
к Положению о Координационном совете
по вопросам патриотического воспитания
при Законодательном Собрании
Иркутской области
Председателю
Законодательного Собрания
Иркутской области
от _________________________
(фамилия, имя, отчество)
Я, ________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
гражданин Российской Федерации (если гражданство изменялось, то указать,
когда и по какой причине ______________________________________________),
даю согласие на включение меня в состав Координационного совета по
вопросам патриотического воспитания при Законодательном
Собрании Иркутской области.
Я, _______________________, родился (родилась) __________________________
(фамилия, инициалы) (дата, месяц, год рождения)
_________________________________________________________________________,
(место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика))
имею _______________________________________________________ образование:
(высшее, среднее профессиональное)
1) ______________________________________________________________________,
2) ______________________________________________________________________,
3) ______________________________________________________________________,
(когда, какие учебные заведения окончены, специальность по диплому,
квалификация по диплому)
ученую степень, ученое звание ___________________________________________
_________________________________________________________________________,
(когда присвоены, номера дипломов)
работаю (служу, учусь) __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность, место работы либо род занятий, в том числе
по совместительству, предпринимательская деятельность и др.)
Имею опыт работы в общественной сфере ___________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
в замещении должностей __________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Проживаю по адресу: _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
(почтовый индекс, город, улица, дом, корпус, квартира)
Паспорт (документ, удостоверяющий личность) _____________________________
_________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
Контактные данные (телефоны, электронная почта) _________________________
_________________________________________________________________________.
Настоящим уведомлением даю согласие на обработку Законодательным
Собранием Иркутской области моих персональных данных, указанных в
настоящем уведомлении, в целях моего участия в процедуре формирования
Координационного совета по вопросам патриотического воспитания при
Законодательном Собрании Иркутской области.
Под обработкой персональных данных я понимаю любое действие
(операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств
с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение,
использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
Согласие на обработку персональных данных дается на неопределенный
срок и может быть отозвано мною в любой момент путем направления
письменного уведомления в Законодательное Собрание Иркутской области не
менее чем за месяц до момента отзыва согласия.
_________________________________
(собственноручная подпись)
_________________________________
(дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.