Приложение

Приложение

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 23.06.2020 N 469-п

Приложение

к Порядку выплаты компенсации за работу по

подготовке и проведению государственной итоговой

аттестации по образовательным программам

основного общего и среднего общего образования

педагогическим работникам, а также иным лицам,

участвующим в ее проведении, за счет средств

краевого бюджета, выделяемых на проведение

указанной государственной итоговой аттестации

                                       В краевое государственное казенное

                                            специализированное учреждение

                                      "Центр оценки качества образования"

                                    от __________________________________

                                     ____________________________________

                          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

                                педагогического работника или иного лица,

                                участвующего в проведении государственной

                                   итоговой аттестации по образовательным

                                              программам основного общего

                                     и среднего общего образования (далее

                                 - работник) или представителя работника)

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________,

                                    (реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность работника или представителя

                                        работника (в случае представления

                                     документов представителем работника)

                                              проживающего(ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                    контактный телефон __________________

                                   адрес электронной почты ______________

                                     ____________________________________

                            Заявление

     о выплате компенсации за работу по подготовке и проведению

       государственной итоговой аттестации по образовательным

     программам основного общего и среднего общего образования

     1. Сведения о работнике:_____________________________________

      ________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

      ____________________________________________________________

                        (должность, место работы)

      ____________________________________________________________

      (адрес постоянного места  жительства, номер телефона, адрес

                            электронной почты)

      ____________________________________________________________

     (адрес постоянного места жительства, номер телефона, адрес

                          электронной почты)

     2.  Прошу выплатить компенсацию за работу по подготовке и проведению

государственной    итоговой   аттестации  по  образовательным  программам

основного общего и среднего общего образования (далее - компенсация).

     Компенсацию прошу перечислить (нужное указать):

     на счет, открытый в российской кредитной организации:

     ____________________________________________________________________

     (наименование российской кредитной организации и реквизиты счета)

               через отделение федеральной почтовой связи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (номер и адрес отделения федеральной почтовой связи)

     3.  Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к рассмотрению

заявления  с  документами,  представленными в электронной форме, в случае

несоблюдения    установленных    условий  признания  подлинности  простой

электронной  подписи  или  действительности  усиленной  квалифицированной

электронной  подписи,  с  использованием  которой  подписаны  заявление и

(или)  документы,  прошу  направить  (нужное  отметить  в  первом столбце

знаком "v" с указанием реквизитов)(1):

	на адрес электронной почты: ______________________________________________________________ (адрес электронной почты)
	в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
	в личный кабинет на краевом портале государственных и муниципальных услуг

     4.  Информация  об  открытии  Пенсионным фондом Российской Федерации

индивидуального  лицевого  счета (нужное отметить в первом столбце знаком

"v"):

	в отношении работника открыт индивидуальный лицевой счет со следующим номером: ____________________________________________________________________________ (по инициативе работника указывается страховой номер индивидуального лицевого счета)
	в отношении работника не открыт индивидуальный лицевой счет

     ___________________     ____________________________________________

          (дата)          (подпись работника или представителя работника)

     (1)  Пункт  3 заявления заполняется в случае представления заявления

с документами в электронной форме.

                                  Согласие

            на обработку персональных данных работника

     Я,_________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) работника)

в  лице  представителя  (если работник действует через представителя

работника):___________________________________________________________

             (фамилия,   имя,  отчество  (последнее  при  наличии)

                              представителя работника)

даю    свое    согласие    краевому    государственному    казенному

специализированному  учреждению  "Центр  оценки  качества образования" на

обработку    моих    персональных  данных,  относящихся  исключительно  к

перечисленным    ниже   категориям  персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество;  пол;  дата  рождения; тип документа, удостоверяющего личность;

реквизиты    документа,    удостоверяющего  личность;  гражданство;  иные

персональные    данные,    содержащиеся    в    заявлении  и  документах,

представленных    в    соответствии    с   Порядком  выплаты  компенсации

педагогическим    работникам,  а  также  иным  лицам,  участвующим  в  ее

проведении,  за  счет  средств краевого бюджета, выделяемых на проведение

указанной      государственной    итоговой    аттестации,    утвержденным

постановлением Правительства Красноярского края от 07.08.2018 N 452-п.

     Я  даю согласие на использование персональных данных исключительно в

целях выплаты мне компенсации.

     Я  проинформирован(а)  о том, что под обработкой персональных данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных",  конфиденциальность  персональных  данных  соблюдается  в рамках

исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее  согласие предоставляется на осуществление любых действий,

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких  средств  в  отношении  персональных данных, которые необходимы или

желаемы  для  достижения  указанных  выше  целей,  включая  сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,    передачи   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное  согласие  действует  до момента отзыва согласия на обработку

персональных  данных,  мне разъяснен порядок отзыва согласия на обработку

персональных данных.

___________________  ____________________________________________________

       (дата)          (подпись работника или представителя работника)

     Согласие на обработку персональных данных представителя работника

     (оформляется, если работник действует через представителя работника)

     Я, ________________________________________________________________,

 (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) представителя работника)

     даю    свое    согласие    краевому    государственному    казенному

специализированному  учреждению  "Центр  оценки  качества образования" на

обработку    моих    персональных  данных,  относящихся  исключительно  к

перечисленным    ниже   категориям  персональных  данных:  фамилия,  имя,

отчество;  пол;  дата  рождения; тип документа, удостоверяющего личность;

реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность;  гражданство; реквизиты

доверенности, подтверждающей полномочия представителя работника.

     Настоящее  согласие предоставляется на осуществление любых действий,

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких  средств  в  отношении  персональных данных, которые необходимы или

желаемы  для  достижения  указанных  выше  целей,  включая  сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,    передачи   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Данное  согласие  действует  до момента отзыва согласия на обработку

персональных  данных,  мне разъяснен порядок отзыва согласия на обработку

персональных данных.

___________________   _________________________________________

      (дата)              (подпись представителя работника)