Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории муниципального образования город Муравленко

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Согласование создания
места (площадки) накопления
твердых коммунальных отходов"

                                В Управление жилищно-коммунального

                                хозяйства Администрации города Муравленко

                                _________________________________________

                                      (Ф.И.О. для физического лица,

                                              индивидуального

                                _________________________________________

                                    индивидуального предпринимателя,

                                              почтовый адрес

                                _________________________________________

                                           телефон, E-mail;

                                _________________________________________

                                  для юридического лица - наименование

                                              организации,

                                _________________________________________

                                   Ф.И.О. руководителя, юридический/

                                            почтовый адрес,

                                _________________________________________

                                           телефон, E-mail

                                ЗАЯВКА

         о согласовании создания места (площадки) накопления

              твердых коммунальных отходов на территории

             муниципального образования город Муравленко

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных отходов в соответствии со следующими данными:

N п/п	Данные о нахождении создаваемого места (площадки) накопления ТКО		Данные о технических характеристиках создаваемого места (площадки) накопления ТКО. В случае, если вносятся сведения о планируемых к размещению контейнерах, необходимо указать ориентировочную дату размещения					Данные о собственнике создаваемого места (площадке) накопления ТКО: 1) для юридических лиц: - полное наименование; - ОГРН в ЕГРЮЛ; - фактический адрес; 2) для индивидуальных предпринимателей: - Ф.И.О.; - ОГРН в ЕГРИП; - адрес регистрации по месту жительства; 3) для физических лиц: - Ф.И.О.; - серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с действующим законодательством, - адрес регистрации по месту жительства; - контактные данные	Данные об источниках образования ТКО, которые планируется складировать на создаваемом месте (площадке) накопления ТКО: - сведения об объекте (ах) капитального строительства, территории (части территории) города, при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, складируемые в соответствующем месте (площадке) накопления ТКО)
	адресный ориентир	географические координаты	наличие твердого покрытия	наличие ограждения (при наличии указать материал)	наличие отсека для сбора крупногабаритных отходов	площадь, кв. м.	количество размещенных и планируемых к размещению накопителей с указанием их объема (куб. м), их вида (контейнер, бункер и т.п.)

______________ ______________________________ ___________________________

    (дата)     (подпись, печать (при наличии)    (расшифровка подписи)