Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального образования
"Город Архангельск"
от 22.07.2020 N 1220

"Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидий
на возмещение затрат, связанных
с обеспечением деятельности
территориального общественного самоуправления

                                                  Директору

                                    департамента экономического развития

                                        Администрации муниципального

                                       образования "Город Архангельск"

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                          (полное наименование ТОС)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о предоставлении субсидии на возмещение затрат,

                 связанных с обеспечением деятельности

             территориального общественного самоуправления

     Просим  предоставить  субсидии  на  возмещение фактически понесенных

затрат, связанных с обеспечением деятельности ТОС, в сумме:

_________________________________________________________________________

в том числе:

на обслуживание ТОС в кредитной организации:

____________________________________________________ рублей _____ копеек;

            (сумма цифрами и прописью)

на бухгалтерское обслуживание:

____________________________________________________ рублей _____ копеек;

            (сумма цифрами и прописью)

на   приобретение   канцелярских   товаров  и  расходных  материалов  для

оргтехники:

____________________________________________________ рублей _____ копеек;

            (сумма цифрами и прописью)

на государственную регистрацию ТОС в качестве юридического лица:

____________________________________________________ рублей _____ копеек;

            (сумма цифрами и прописью)

на техническое обслуживание и ремонт оргтехники:

____________________________________________________ рублей _____ копеек;

            (сумма цифрами и прописью)

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фактическое местонахождение, почтовый адрес: ____________________________

_________________________________________________________________________

Телефон (____) ___________ Факс ___________ E-mail ______________________

Дата регистрации ТОС ________________________

ИНН/КПП ___________/_________________________

Р/с ______________________________________; К/с _________________________

Наименование банка ______________________________________________________

БИК _______________________________________

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Даю  свое  согласие  на  обработку  моих персональных данных в целях

заключения   соглашения   о   предоставлении   субсидии.   Мое   согласие

распространяется  на  персональные  данные,  содержащиеся  в  заявлении и

представленных мною документах.

Председатель ТОС
(уполномоченный представитель)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" __________________ 20___ г.

М.П. (при наличии печати)

Приложение N 3
к Правилам предоставления субсидий
на возмещение затрат, связанных
с обеспечением деятельности
территориального общественного самоуправления

                                                  Директору

                                    департамента экономического развития

                                        Администрации муниципального

                                       образования "Город Архангельск"

                                    от __________________________________

                                    _____________________________________

                                          (полное наименование ТОС)

                                 РАСЧЕТ

     размера субсидии на возмещение затрат, связанных с обеспечением

       деятельности территориального общественного самоуправления

  _____________________________________________________________________

                       (полное наименование ТОС)

N п/п	Направление затрат	Сумма затрат, произведенных за период с 1 января по 30 ноября 20 __ года, руб.	Размер субсидии (не более установленного предельного размера субсидии), руб.
1.	Затраты на обслуживание в кредитной организации
2.	Затраты на бухгалтерское обслуживание
3.	Затраты на приобретение канцелярских товаров и расходных материалов для оргтехники
4	Затраты на государственную регистрацию ТОС в качестве юридического лица
5	Затраты на техническое обслуживание и ремонт оргтехники
	Всего:

Председатель ТОС
(уполномоченный представитель)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" __________________ 20___ г.

Согласовано:

Директор департамента экономического развития Администрации муниципального образования "Город Архангельск"
		(подпись)		(расшифровка подписи)

"___" __________________ 20___ г.".