Приложение. Форма опросного листа

Приложение

к решению совета

Предгорного муниципального района

Ставропольского края

от 22 ноября 2019 года N 64

Форма

Опросный лист

Основание проведения опроса граждан:

решение совета Предгорного муниципального района Ставропольского края от "__" _____ 2019 года N __ "О назначении опроса граждан Предгорного муниципального района Ставропольского края на части ее территории в границах муниципального образования поселок Мирный Предгорного района Ставропольского края о ликвидации муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Начальная общеобразовательная школа N 31" Предгорного муниципального района Ставропольского края".

Вопрос:

"Согласны ли Вы с ликвидацией муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения "Начальная общеобразовательная школа N 31" Предгорного муниципального района Ставропольского края?"

Варианты ответа (нужное отметить):

согласен(а) ________

не согласен(а) ________

_________________ ________________________

Дата заполнения подпись лица, заполнившего

опросный лист

_____________________________ _____________________________

     Ф.И.О. лица, проводившего опрос подпись лица, проводившего опрос