Приложение. Карточка учета объекта по гражданской обороне

Приложение
к Положению о подготовке и
проведению в городском округе
Самара эвакуации населения,
материальных и культурных
ценностей в безопасные районы

По состоянию на "__" _______ 20___ Регистрационный номер __________

(присваивается внутригородским районом)

Карточка
учета объекта по гражданской обороне

1. Полное наименование органа (организации): __________________________________________________
2. Почтовый адрес: __________________________________________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество и телефон (факс) руководителя: ________________________________________
4. Фамилия, имя, отчество и телефон:
председателя эвакуационной комиссии ________________________________________________________
работника, уполномоченного на решение задач в области гражданской обороны ______________________
5. Численность населения, планируемого к эвакуации
Всего планируется эвакуировать ___ чел., из них: рабочих и служащих ___ чел., в т.ч. НРС ___ чел. членов семей: ___ чел., из них:
а) беременных женщин - ___;
б) женщин с детьми до 7 лет - __/__ (всего/из них детей);
в) учащихся и студентов - ___;
г) мужчин старше 65 лет - ___;
д) женщин старше 60 лет - ___.
6. Наличие индивидуальных средств защиты: _________________________________________________.
		(количество и процент обеспеченности)
7. Сведения о наличии автомобилей, оставшихся после предназначения в Вооруженные Силы РФ: легковых - ___, грузовых - ___, автобусов - ___, специальных - ____, всего - ____.
8. Сведения о наличии автомобилей, находящихся в личном пользовании граждан: легковых - _, грузовых - ____, автобусов - ____, специальных - ____, всего - ____. Общая вместимость - ____.
9. Сведения о наличии жилых, общественных и административных зданий, расположенных в безопасных районах: _______________________________________________________________________________.
(адрес/общая площадь)
10. Дополнительная информация: (продолжает работать в в/вр, переносит свою деятельность в безопасный район) _________________________________________________________________________.
(нужное подчеркнуть)		(основание)
11. Адрес продолжения деятельности в в/вр ___________________________________________________.
Руководитель организации	_____________		___________________
	(подпись)		(фамилия, инициалы)
МП
Отметка о снятии с учета (ликвидации организации) ______________________________________________
(делается в отделе ГЗ администрации внутригородского района)