Приложение

Приложение
к Постановлению Администрации
городского округа Сызрань
от _23.07.2020_ N 1662

Приложение N 2
к Порядку предоставления единовременного
пособия врачам государственных
бюджетных учреждений здравоохранения
Самарской области, расположенных
на территории городского округа Сызрань

                                     Главе городского округа Сызрань

                                                         Лядину Н.М.

                                                от _________________

                                                  __________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                                  __________________

                                                      (должность)

                                                  Адрес регистрации:

                                               _____________________

                                        Телефон ____________________

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (без сокращений)) __________________________________________________________________ проживающий (ая) по адресу _______________________________________ (адрес регистрации по месту жительства) паспорт серия________, номер ______________, выданный ____________ _____________________________, _____________________________ (кем выдан) (дата выдачи)

в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Администрации городского округа Сызрань, находящейся по адресу: Самарская область, г. Сызрань, ул. Советская, д. 96 на обработку моих персональных данных, а именно: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания), адрес фактического места проживания, контактные телефоны, сведения о документах (паспорт/ страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)/ индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)/документы об образовании/трудовая книжка/трудовой договор и др.), серия, номер, дата выдачи, кем выданы, а также иные сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах.

Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться с использованием, а также без использования средств автоматизации, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), получение от третьих лиц, распространение и уничтожение.

Цель обработки персональных данных: предоставление единовременного пособия врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, расположенных на территории городского округа Сызрань.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

___________________________	______________________		"____" __________20___г.
подпись	Ф.И.О.