Приложение N 1. По оказанию социальной помощи

Приложение N 1

к Порядку оказания единовременной

адресной материальной помощи,

утвержденному постановлением

Администрации города Норильска

от 27.03.2020 N 131

                                                 N личного дела _________

                                 В комиссию по оказанию социальной помощи

                                 от _____________________________________

                                  _______________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                 г.Норильск, район ______________________

                              ул. ___________________, д. ___, кв. ______

                                             проживающего (ей) по адресу:

                                г.Норильск, район _______________________

                             ул. ___________________, д. ___, кв. _______

                                 тел. ___________________________________

                                 дата рождения __________________________

                                                         данные паспорта:

                                серия ______________, N _________________

                                выдан: когда ____________________________

                                 кем ____________________________________

                           Заявление

     Прошу  назначить единовременную адресную материальную помощь в связи

с ______________________________________________________________________.

     Сообщаю,  что  по договорам, заключенным по различным основаниям, не

работаю,    индивидуальным  предпринимателем,  адвокатом,  нотариусом  не

являюсь.

     Ознакомлен  (а),  что выплата материальной помощи производится путем

перечисления  денежных  средств  на  лицевой  счет,  открытый в кредитной

организации  Российской  Федерации  или  через  отделение связи АО "Почта

России".

     Сообщаю     сведения    о    государственной    или    муниципальной

общеобразовательной  организации,  в  которой обучаются дети (для семей с

детьми)    (в   случае  непредставления  справки  из  общеобразовательной

организации):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка	Наименование государственной или муниципальной общеобразовательной организации	Класс
1
2
3
4
5

     Прошу считать членами моей семьи следующих лиц:

	Ф.И.О. (последнее при наличии)	Степень родства
1
2
3
4
5

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Дата ________________         Подпись ___________________

     Заявление принял специалист _____________     Дата ________ 20__ г.

     Регистрационный номер ___________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Оригинал	Копия	Кол-во листов
1	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность заявителя
2	Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность законного представителя (уполномоченного представителя), и документ, подтверждающий его полномочия (в случае обращения законного представителя или уполномоченного представителя)
3	Сведения территориального органа федерального органа исполнительной власти в сфере внутренних дел о регистрации заявителя (в случае предоставления иного документа, удостоверяющего личность заявителя) и членов семьи, проживающих совместно с заявителем, по месту жительства на территории муниципального образования город Норильск (предоставляется по инициативе заявителя)
4	Документ, содержащий сведения о реквизитах банка (в том числе о реквизитах лицевого счета заявителя) для перечисления средств на лицевой счет заявителя, открытый в кредитной организации Российской Федерации на имя заявителя (в случае выбора заявителем данного способа перечисления материальной помощи)
5	Справка из Краевого государственного казенного учреждения "Центр занятости населения г.Норильска" о регистрации в качестве безработного, о размере получаемого пособия и предлагаемой работе (для неработающих и не обучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя) (предоставляется по инициативе заявителя)
6	Согласие на обработку персональных данных членов семьи заявителя, проживающих совместно с заявителем (их законных представителей)
7	Трудовая книжка (для неработающих и не обучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя, за исключением лиц, не имеющих трудового стажа)
8	Справка из общеобразовательной организации, подтверждающая факт обучения ребенка (предоставляется по инициативе заявителя)
9	Сведения о доходах заявителя за последние три месяца, предшествующие обращению за оказанием материальной помощи
10	Документ, подтверждающий наличие трудной жизненной ситуации
11	Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы (предоставляется по инициативе заявителя)
12	Документ, удостоверяющий личность всех членов семьи заявителя в возрасте старше 14 лет
13	Свидетельства о рождении детей
14	Справки о доходах всех членов семьи заявителя за последние три месяца, предшествующие обращению за оказанием материальной помощи
15	Справка о размере алиментов или документ, подтверждающий задолженность по выплате алиментов
16	Свидетельства об усыновлении, выданные органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации (для усыновителей) (предоставляются в случае сохранения сведений о родителях в записи акта о рождении усыновленного ребенка)

     Подпись: ________________   Дата: _______________

     Расписка-уведомление

     Заявление                и              документы        гражданина

__________________________________________________________

     (Ф.И.О. (последнее - при наличии))

     принял       специалист    _________________________________    Дата

_____________ 20__ г.