Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Правительства
Камчатского края
от 23.07.2020 N 287-РП

Приложение N 1 (п. 2.6.11.)

Расположение
реквизитов на титульном листе документа

Наименование организации

Гриф согласования документа

Гриф утверждения документа

Наименование вида документа

Заголовок к тексту

Гриф согласования документа

Место составления (издания) документа - год издания документа

Приложение N 2 (п. 2.7.2.)

Расположение
реквизитов и границы зон на формате А4 углового бланка

Приложение N 3 (п. 2.7.2.)

Расположение
реквизитов и границы зон на формате А4 продольного бланка

Приложение N 4 (п. 2.8.17.)

СОГЛАСОВАНО
Первый вице-губернатор Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
Заместитель Председателя Правительства Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
Заместитель Председателя Правительства - Министр рыбного хозяйства Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
Министр здравоохранения Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
Руководитель Агентства по делам архивов Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
Начальник Главного правового управления Губернатора и Правительства Камчатского края
	личная подпись 00.00.0000	(инициалы, фамилия)
и т.д.

Приложение N 5 (п. 2.9.4.7.)

Образец

Протокол
заседания ..... от 00.00.0000

г. Петропавловск-Камчатский

[дата регистрации]

[номер регистрации]

Председательствовал Фамилия И.О.

Присутствовали: 30 человек (список прилагается)

I. О мерах по реализации федеральной целевой программы...(выравнивание по левому краю с отступом 1,25, наименование пункта согласовано утвержденной повестке заседания)

(Фамилия И.О., Фамилия И.О.)

1. Слушали:

Фамилия И.О. - текст доклада прилагается (при необходимости)

Выступили:

Фамилия И.О. - краткая запись выступления (при необходимости)

Фамилия И.О. - краткая запись выступления (при необходимости)

Решили:

1.1. Заместителю Председателя Правительства Камчатского края Фамилия, инициалы (в дательном падеже) обеспечить ....(содержание поручения в повелительном наклонении)

срок - до 00.00.0000

1.2. Минэкономразвития Камчатского края (Фамилия, инициалы в именительном падеже):

1.2.1 совместно с Агентством лесного хозяйства Камчатского края (фамилия, инициалы в дательном падеже), Агентством по информатизации и связи Камчатского края (фамилия, инициалы в именительном падеже) обеспечить разработку

срок - до 00.00.0000

1.2.2. подготовить предложения срок - 00.00.0000

Должность И.О. Фамилия

[горизонтальный штамп подписи 1]

Приложение N 6 (п. 2.9.4.7.)

Образец

Протокол
совещания .... по от 00.00.0000

г. Петропавловск-Камчатский

[дата регистрации]

[номер регистрации]

Председательствовал Фамилия И.О.

Присутствовали: 30 человек (список прилагается)

1. О реализации программы "Полезные ископаемые Камчатки"

(Иванов И.И., Петров А.И.)

Решили:

1.1. Минсоцразвития Камчатского края (Фамилия, инициалы (в именительном падеже) обеспечить ....(содержание поручения в повелительном наклонении)

срок - до 00.00.0000

1.2. Минэкономразвития Камчатского края (Фамилия, инициалы в именительном падеже):

1.2.1. совместно с Агентством лесного хозяйства Камчатского края (фамилия, инициалы в дательном падеже), Агентством по информатизации и связи Камчатского края (фамилия, инициалы в именительном падеже) обеспечить разработку...

срок - до 00.00.0000

1.2.2. подготовить предложения

срок - 00.00.0000

Должность И.О. Фамилия

[горизонтальный штамп подписи 1]

Список

участников совещания по .... от 00.00.0000

	Правительство Камчатского края
1. ФАМИЛИЯ Имя Отчество	Председатель Правительства - Первый вице-губернатор Камчатского края
2. ФАМИЛИЯ Имя Отчество	Заместитель Председателя Правительства Камчатского края
3. ФАМИЛИЯ Имя Отчество	Министр рыбного хозяйства Камчатского края
	Органы местного самоуправления
4. ФАМИЛИЯ Имя Отчество	Глава Петропавловск-Камчатского городского округа

Приложение N 7 (п. 2.9.9.)

Образец

Утверждаю

[Должность] [горизонтальный штамп подписи 1]

[Дата регистрации]

Перечень
поручений Губернатора Камчатского края "по итогам...", "по выполнению...", "по реализации..." и т.д. от 00.00.0000

[Номер документа]

1. (должность, фамилия, инициалы ответственного исполнителя(ей), кому адресовано поручение в именительном падеже).

Например:

1. Заместителю Председателя Правительства Камчатского края (фамилия, инициалы в дательном падеже):

1.1. содержание поручения (в повелительном наклонении) срок - 00.00.0000;

1.2. обеспечить проведение ...

срок - 00.00.0000;

1.3. информировать Губернатора Камчатского края о ...

срок - 00.00.0000.

2. Рекомендовать администрации Петропавловск-Камчатского городского округа (фамилия, инициалы главы муниципального образования в именительном падеже):

представить комплексный поэтапный план развития

срок - 00.00.0000.

3. Минэкономразвития Камчатского края (фамилия, инициалы министра в именительном падеже):

3.1. совместно с Агентством лесного хозяйства Камчатского края (фамилия, инициалы руководителя в именительном падеже), Агентством по информатизации и связи Камчатского края (фамилия, инициалы руководителя в именительном падеже) обеспечить разработку

срок - 00.00.0000;

3.2. совместно с Управлением Федеральной антимонопольной службы по

Камчатскому краю (фамилия, инициалы руководителя в именительном падеже) организовать обследование

срок - 00.00.0000

4. Минздраву Камчатского (фамилия, инициалы министра в именительном падеже):

определить

срок - 00.00.0000.

5. Минрыбхозу Камчатского края (фамилия, инициалы министра в именительном падеже):

5.1. разработать

5.2. подготовить

5.3. обеспечить

срок - 00.00.0000.

6. Министерству ЖКХ и энергетики Камчатского края (фамилия, инициалы министра в именительном падеже):

6.1. разработать

срок - 00.00.0000;

6.2. совместно с ПАО "Камчатскэнерго" (фамилия, инициалы генерального директора в именительном падеже) рассмотреть возможность

срок - 00.00.0000. и так далее.

Приложение N 8 (п. 6.1.3.)

Наименование исполнительного органа

Наименование структурного подразделения

Номенклатура дел

На _______ год

Индекс дела	Заголовок дела	Кол-во томов (частей)	Срок хранения и N статьи по перечню	Примечание
1	2	3	4	5
Название раздела

Наименование должности руководителя структурного подразделения	Подпись	Расшифровка подписи
Дата
СОГЛАСОВАНО*
Протокол ЭК структурного подразделения от ______ N _______	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Итоговая запись о категориях и кол-ве дел, заведенных в ___ году в структурном подразделении

По срокам хранения	Всего	В том числе:
		переходящих	с отметкой "ЭПК"
1	2	3	4
Постоянного
Временного (свыше 10 лет)
Временного (до 10 лет включительно)
ИТОГО:

Наименование должности лица, ответственного за делопроизводство исполнительного органа	Подпись	Расшифровка подписи
Дата
Итоговые сведения переданы в службу ДОУ
Наименование должности лица, передавшего сведения в службу ДОУ	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

* При наличии ЭК структурного подразделения

Приложение N 9 (п. 6.1.3.)

Наименование исполнительного органа

	УТВЕРЖДАЮ Руководитель исполнительного органа
	Подпись	Расшифровка подписи
	Дата

Номенклатура дел
на ___________ год

Индекс дела	Заголовок дела	Кол-во дел	Срок хранения и N статьи по перечню	Примечание
1	2	3	4	5
Название раздела

Наименование должности руководителя службы ДОУ исполнительного органа	Подпись	Расшифровка подписи
Виза руководителя архива (лица, ответственного за архив)

СОГЛАСОВАНО		СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭК		Протокол ЭПМК Агентства по делам архивов Камчатского
от ______________ N ______________		от ______________ N ______________

Итоговая запись о категориях и кол-ве дел, заведенных в исполнительном органе

По срокам хранения	Всего	В том числе:
		переходящих	с отметкой "ЭПК"
1	2	3	4
Постоянного
Временного (свыше 10 лет)
Временного (до 10 лет включительно)
ИТОГО:

Наименование должности руководителя службы ДОУ исполнительного органа	Подпись	Расшифровка подписи
Дата
Итоговые сведения переданы в архив
Наименование должности лица, передавшего сведения	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Приложение N 10 (п. 6.2.2.)

________________________________________________________

(наименование государственного (муниципального) архива)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование исполнительного органа)

_________________________________________________________

_________________________________________________________

(наименование структурного подразделения)

Дело N _______ Том N _____

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(заголовок дела)

____________________________________________________________

(крайние даты)

На _______________ листах

Хранить __________________

Ф. N _______________ Оп. N ______________ Д. N _______________

Приложение N 11 (п. 6.2.2.)

Лист-заверитель дела

В деле подшито и пронумеровано _______________________________ листов

(цифрами и прописью)

с N ____________________ по N _______________________________________

в том числе:

литерные номера листов ______________________________________________

пропущенные номера листов __________________________________________

+ листов внутренней описи ____________________________________________

Особенности физического состояния и формирования дела	Номера листов
1	2

Наименование должности составителя листа-заверителя	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Приложение N 12 (п. 6.2.2.)

Внутренняя опись
документов дела

N пп	Регистрационный индекс документа	Дата документа	Заголовок документа	Номера Листов дела	Примечания
1	2	3	4	5	6

Итого ____________________________________________ документов

(цифрами и прописью)

Количество листов внутренней описи _______________________________.

(цифрами и прописью)

Наименование должности лица, составившего внутреннюю опись документов дела	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Приложение N 13 (п. 6.2.2.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
Фонд N _____________		Подпись Расшифровка подписи
		Дата

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Объем, Мб	Примечания
1	2	3	4	5	6

В данный раздел описи внесено __________________________________ дел,

с N _____________________________ по ___________________.

(цифрами и прописью) (цифрами и прописью)

объемом ________________________________________________________ Мб.

Наименование должности составителя описи	Подпись	Расшифровка подписи

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)

Подпись

Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДЕНО
Протокол ЭК исполнительного органа		Протокол ЭПМК Агентства по делам архивов Камчатского края
от ________________ N ________________		от ________________ N ________________

Приложение к описи N ______________

электронных дел, документов постоянного хранения за ___ год

Реестр документов (контейнеров электронных документов) электронного дела:*

N ед. хр. по описи _________ Индекс дела _______

Заголовок дела

__________________________________________

Дата документа	Рег. N документа	Наименование документа	Объем, Мб	Примечания
1	2	3	4	5

_______________________________________ _______ ___________________

Наименование должности составителя описи Подпись Расшифровка подписи

(расшифровка подписи)

* Составляется на каждое электронное дело

Приложение N 14 (п. 6.2.2.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
Фонд N _____________
		Подпись	Расшифровка подписи
		Дата

Опись N ____
электронных дел, документов временных (свыше 10 лет) сроков хранения
за _________ год

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Объем, Мб	Примечания
1	2	3	4	5	6

В данный раздел описи внесено ____________________________________ дел,

с N ______________________ по N ____________________________________.

(цифрами и прописью) (цифрами и прописью)

объемом _________________________________________________________ Мб.

Наименование должности составителя описи	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЭК исполнительного органа

от ________________ N ________________

Приложение к описи N _________

электронных дел временных (свыше 10 лет) сроков хранения за год

Реестр документов (контейнеров электронных документов) электронного дела:*

N ед. хр. по описи ________ Индекс дела _______

Заголовок дела

Дата документа	Рег. N документа	Наименование документа	Объем, Мб	Примечания
1	2	3	4	5

_______________________ ________ _____________________

(наименование должности (подпись) (расшифровка подписи)

составителя описи)

* Составляется на каждое электронное дело.

Приложение N 15 (п. 7.1.11.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
Фонд N _____________		Подпись Расшифровка подписи
		Дата

Опись N _______
дел постоянного хранения
за ________ год

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Кол-во листов	Примечание
1	2	3	4	5	6

В данный раздел описи внесено ___________________________________ дел,

(цифрами и прописью)

с N ________________________ по N ________________________ , в том числе:

литерные номера: ________________________________________________

пропущенные номера: ____________________________________________

Наименование должности составителя описи	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДЕНО
Протокол ЭК исполнительного органа		Протокол ЭПМК Агентства по делам архивов Камчатского края
от ________________ N ________________		от ________________ N ________________

Приложение N 16 (п. 7.1.11.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
Фонд N _____________		Подпись Расшифровка подписи
		Дата

Опись N _______
дел временного (свыше 10 лет) сроков хранения
за ________ год

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Кол-во листов	Примечание
1	2	3	4	5	6

В данный раздел описи внесено ___________________________________ дел,

(цифрами и прописью)

с N ________________________ по N ________________________ , в том числе:

литерные номера: ________________________________________________

пропущенные номера: ____________________________________________

Наименование должности составителя описи	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДЕНО
Протокол ЭК исполнительного органа		Протокол ЭПМК Агентства по делам архивов Камчатского края
от ________________ N ________________		от ________________ N ________________

Приложение N 17 (п. 7.1.11.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
Фонд N _____		Подпись Расшифровка подписи
		Дата

Опись N _____
дел по личному составу за ___ год

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Срок хранения	Кол-во листов	Примечания
1	2	3	4	5	6	7

В данный раздел описи внесено ________________________________ дел,

(цифрами и прописью)

с N ____________________ по N ____________________ , в том числе:

литерные номера: ______________________________________________

пропущенные номера: __________________________________________

Наименование должности составителя описи	Подпись	Расшифровка подписи
Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)	Подпись	Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДЕНО
Протокол ЭК исполнительного органа		Протокол ЭК Агентства по делам архивов Камчатского края
от _________________ N __________________		от ____________________ N _________

Приложение N 18 (п. 7.1.11.)

Наименование исполнительного органа
Наименование структурного подразделения

Опись N _______
дел _____

N п/п	Индекс дела	Заголовок дела	Крайние даты	Срок хранения*	Кол-во листов	Примечания
1	2	3	4		5	6
Название раздела

В данную опись внесено __________________________ дел

(цифрами и прописью)

с N ___________________ по N ______________________ , в том числе:

литерные номера: _____________________________________

пропущенные номера: _________________________________

Наименование должности руководителя структурного подразделения

Подпись

Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО		СОГЛАСОВАНО**
Наименование должности руководителя службы ДОУ исполнительного органа		Протокол ЭК структурного подразделения
Подпись Расшифровка Дата		от ____________________ N _________

Передал _____________________________________________ дел

(цифрами и прописью)

и _________________________ регистрационно-контрольных картотек к документам.

(цифрами и прописью)

Наименование должности работника структурного подразделения

Подпись

Расшифровка подписи

Принял ________________________________________________________________ дел

(цифрами и прописью)

и _______________________________________ регистрационно-контрольных картотек к документам.

(цифрами и прописью)

Наименование должности работника архива

Подпись

Расшифровка подписи

Дата

* Графа опускается в описи дел постоянного срока хранения.

** При наличии ЭК структурного подразделения

Приложение N 19 (п. 7.1.15.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
		Подпись Расшифровка подписи
		Дата

Акт N ________
о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

На основании: ____________________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов с указанием сроков хранения)

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и утратившие практическое значение документы фонда N _______________________________

(название фонда)

N п/п	Заголовок дела (групповой заголовок документов)	Годы	Номер описи*	Номер ед. хр. по описи	Количество ед. хр.	Сроки хранения и номера статей по перечню	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Итого ___________________ ед. хр. за ____________________ годы.

(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ______________________ годы утверждены ЭПК

____________________________________________________________________ ______

(наименование архивного учреждения)

(протокол от ____________________ N _________________________________________)

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)

Подпись

Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭК исполнительного органа от __________________________ N ________

Документы в количестве _______________________________________________ ед. хр.

на бумажном носителе весом ___________________________________________ кг сданы на уничтожение;

- на электронном носителе сданы на уничтожение ______________________________

____________________________________________________________________ ______

(способ уничтожения)

Наименование должности работника, сдавшего документы	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника, внесшего изменения в учетные документы	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

* При выделении к уничтожению документов при подготовке дел к передаче в архив организации, графы 4, 5 не заполняются.

Приложение N 20 (п. 7.3.7.)

УТВЕРЖДАЮ			УТВЕРЖДАЮ
Руководитель исполнительного, передающего документа			Руководитель исполнительного органа, принимающего документы)
Подпись	Расшифровка подписи		Подпись	Расшифровка подписи
Дата	Печать		Дата	Печать

Акт N ____________
(дата)
приема - передачи архивных документов на хранение

___________________________________________________________

(основание передачи)

____________________________________________________________

(название передаваемого фонда)

____________________________________________________________

(название исполнительного органа, передающего документы) сдал,

_____________________________________________________________ принял

(название исполнительного органа, принимающего документы)

документы названного фонда и научно-справочный аппарат к ним:

N пп	Название, номер описи	Количество экземпляров описи	Количество ед. хр.	Примечания
1	2	3	4	5

Итого принято _________________________ ед. хр.

Передачу произвели:			Прием произвели:
Должность	Подпись	Расшифровка подписи	Должность	Подпись	Расшифровка подписи
Дата			Дата
Фонду присвоен N _____________________________________________ Изменения в учетные документы внесены
Должность	Подпись	Расшифровка подписи
Дата

Приложение N 21 (п. 7.3.9.)

Наименование исполнительного органа		УТВЕРЖДАЮ
		Руководитель исполнительного органа
		Подпись Расшифровка подписи Дата

Акт N _________
об утрате документов

Фонд N _________________________________________________________________

(название фонда)

В результате _______________________________________ установлено отсутствие в фонде перечисленных ниже дел, предпринятые архивом меры по розыску дел положительных результатов не дали, в связи с чем считаем возможным снять с учета:

N п/п	Опись N	Ед. хр. N	Заголовок ед. хр.	Крайние даты	Количество листов (объем, Мб)	Предполагаемые причины отсутствия
1	2	3	4	5	6	7

Итого _____________________________________________________________ ед. хр.

(цифрами и прописью)

Содержание утраченных документов может быть частично восполнено следующими ед. хр.:

___________________________________________________________________

(номера ед. хр. и их групповые заголовки)

Наименование должности руководителя архива (лица, ответственного за архив)

Подпись

Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО*		СОГЛАСОВАНО
Протокол ЭК исполнительного органа от _________________________ N ____________		Протокол ЭПМК Агентства по делам архивов Камчатского края от ____________________ N _________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности работника архива	Подпись	Расшифровка подписи

* если не обнаружены дела постоянного хранения.