Приложение N 1. Разрешение на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией городского округа Кинешма, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах городского округа Кинешма, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Регламенту

Разрешение
на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией городского округа Кинешма, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах городского округа Кинешма, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

"___" ________ 20__ г.

N ______

В соответствии с пунктом 49 Федеральных правил использования воздушного пространства Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.2010 N 138, Отдела транспорта и связи администрации городского округа Тейково Ивановской области разрешает

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество физического лица)

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(адрес места нахождения/ жительства)

свидетельство о государственной регистрации: ____________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(серия, номер)

данные документа, удостоверяющего личность: ___________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

(серия, номер)

использование воздушного пространства над территорией городского округа Кинешма для

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

(вид деятельности по использованию воздушного пространства)

Место использования воздушного пространства (посадки, взлета) над территорией городского округа Кинешма:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

На воздушном судне:

тип: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ,

государственный регистрационный (опознавательный/учетно-опознавательный)

знак: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _,

заводской номер (при наличии): _________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

Срок использования воздушного пространства над территорией городского округа Кинешма:

начало: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _,

окончание: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

Время использования воздушного пространства над территорией городского округа Кинешма:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

Ограничения/ примечания: _____________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

Срок действия разрешения: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _.

(должность)

(подпись)

(расшифровка)

Примечания:

1. Данное разрешение оформляется на бланке администрации городского округа Кинешма.

2. Заявитель несет ответственность за достоверность и полноту представленной информации, выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов (за исключением полетов беспилотных воздушных судов с максимальной взлетной массой менее 0,25 кг), подъема привязных аэростатов над территорией городского округа Кинешма, посадки (взлета) на площадки, расположенные в границах городского округа Кинешма, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации.