Приложение 1. Заявление на обработку персональных данных

Приложение 1
к Положению
об обработке и защите
персональных данных работников
администрации муниципального образования -
Тумское городское поселение
Клепиковского муниципального района

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                              Тумское городское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                   ______________________________________

                                              (Фамилия И.О. руководителя)

                                   от ___________________________________

                                                    (должность работника)

                                   ______________________________________

                                                 (Фамилия И.О. работника)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие администрации муниципального образования - Тумское городское

поселение Клепиковского муниципального  района на автоматизированную,   а

также  без  использования  средств автоматизации  обработку  моих

персональных данных, а  именно - совершение  действий,    предусмотренных

п. 3 ч. 1  ст. 3  Федерального  закона  от  27.07.2006 г.    N 152-ФЗ  "О

персональных   данных"  ,  содержащихся  в  настоящем     заявлении,    в

целях  обеспечения  соблюдения  трудового    законодательства     и  иных

нормативных   правовых   актов,  содействия  в трудоустройстве,  обучении

и  продвижения  по  службе,  обеспечения  личной безопасности работников,

контроля    количества    и    качества  выполняемой работы и обеспечения

сохранности имущества, а именно:

1. Ф.И.О.
2. Дата рождения
(число, месяц, год)
3. Документ, удостоверяющий личность
(наименование, номер и серия документа,
кем и когда выдан)
4. Адрес регистрации по месту жительства
(почтовый адрес)
5. Адрес фактического проживания
(почтовый адрес фактического проживания
контактный телефон)
6. ИНН
7. Номер страхового свидетельства пенсионного страхования
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).
(Фамилия И.О. работника)					(подпись)				(дата)