Приложение 6. Заявление о прекращении обработки персональных данных

Приложение 6
к Положению
об обработке и защите
персональных данных граждан в ходе оказания
муниципальных услуг администрацией
муниципального образования -
Тумское городское поселение
Клепиковского муниципального района

                                                      Главе администрации

                                             муниципального образования -

                                              Тумское городское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 зарегистрированного(ой) по адресу: _____

                                 ________________________________________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

              о прекращении обработки персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность, паспорт серия ___________ N ___________

выдан "___" ___________________ г. _______________________________________

_________________________________________________________________________,

                            (кем выдан)

прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                            (указать причину)

"_____" ______________ 20___ г. ______________ __________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)