Приложение N 17. Заявление о предоставлении дубликата/копии лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений

Приложение N 17
к приказу
от 22.07.2020 г. N 1302-п
Министерства здравоохранения
Свердловской области

Входящий номер: _______________________________________ от ______________

                  (заполняется лицензирующим органом)

Регистрационный номер: ________________________________ от ______________

                     (заполняется лицензирующим органом)

                                                           В МИНИСТЕРСТВО

                                                          ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

                                                             СВЕРДЛОВСКОЙ

                                                                  ОБЛАСТИ

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

 О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА/КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

       ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ

      И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ

_________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

  (место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

      (государственный регистрационный номер записи о создании

                        юридического лица)

_________________________________________________________________________

           (идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности

по  обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров,

культивированию наркосодержащих растений, выданной

_________________________________________________________________________

                   (наименование лицензирующего органа)

Реквизиты  документа,  подтверждающего  уплату государственной пошлины за

предоставление дубликата лицензии ______________________ N ______________

Номер и дата регистрации лицензии _______________________________________

Руководитель юридического лица,

индивидуальный предприниматель _________________________ ________________

                                         (Ф.И.О.)            (подпись)

                                                    М.П.

     *  За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная

пошлина  в  соответствии  со  ст. 333.33  Налогового  кодекса  Российской

Федерации  (Собрание  законодательства  Российской Федерации, 2000, N 32,

ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 46, ст. 5918).