Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к перечню документов, представляемых
для участия крестьянского (фермерского)
хозяйства в конкурсном отборе
на предоставление грантов "Агростартап"
Форма
Лист 1
Опись
документов, представленных заявителем в региональную конкурсную
комиссию для отбора проектов создания и развития крестьянских
(фермерских) хозяйств и проектов развития
материально-технической базы сельскохозяйственных
потребительских кооперативов, за исключением кредитных кооперативов,
для предоставления им грантовой поддержки
Настоящим удостоверяется, что глава крестьянского (фермерского)
хозяйства (ИНН) _________________________
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
представил (а) в Конкурсную комиссию нижеследующие документы:
N |
Наименование документа и его реквизиты * |
Кол-во листов |
1. |
Заявка |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Заявитель |
|
||
|
(подпись, печать (при наличии) |
____________________
* Указываются дата и номер документа для писем, договоров, справок,
выписок.
Лист 2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Должность работника, принявшего документы |
|
Фамилия |
|
Имя |
|
Отчество |
|
Дата и время принятия заявки |
|
Номер заявки |
|
|
Работник |
|
||
|
(подпись) |
|
Заявитель |
|
||
|
(подпись, печать (при наличии) |
В региональную конкурсную комиссию
для отбора проектов создания и развития
крестьянских (фермерских) хозяйств
и проектов развития материально-технической базы
сельскохозяйственных потребительских кооперативов,
за исключением кредитных кооперативов,
для предоставления им грантовой поддержки
Форма
Лист 1
Заявка
на участие крестьянского (фермерского) хозяйства в конкурсном отборе
на предоставление грантов "Агростартап"
1. Данные главы крестьянского (фермерского) хозяйства
1.1 |
Фамилия |
|
|||||||||||||||
1.2 |
Имя |
|
|||||||||||||||
1.3 |
Отчество (при наличии) |
|
|||||||||||||||
1.4 |
ОГРНИП |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.5 |
Дата регистрации |
|
|||||||||||||||
1.6 |
ИНН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.7 |
Основной код по ОКВЭД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.8 |
Код по ОКВЭД, на который претендует заявитель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Пол (нужное отметить знаком V)
|
муж. |
|
жен. |
3. Сведения о рождении
3.1 |
Дата рождения |
|
3.2 |
Место рождения |
|
4. Гражданство (Нужное отметить знаком - V)
|
Гражданин РФ |
|
Иностранный гражданин |
|
Лицо без гражданства |
5. Место регистрации в Российской Федерации
|
Адрес |
Крестьянского (фермерского) хозяйства |
Главы КФХ |
|
5.1. |
Почтовый индекс |
|
|
|
5.2. |
Субъект РФ |
|
|
|
5.3. |
Район |
|
|
|
5.4. |
Населенный пункт |
|
|
|
5.5. |
Улица |
|
|
|
5.6. |
Номер дома |
|
|
|
5.7. |
Квартира (офис) |
|
|
|
6. |
Контактные телефоны |
|
7. |
Электронный адрес (при наличии) |
|
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявке и
документах, мною проверены, являются достоверными и соответствуют
действительности.
Подтверждаю свое согласие на передачу и обработку моих персональных
данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подтверждаю, что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными
правовыми и иными актами (включая приказы), регулирующими правоотношения
по предоставлению из областного бюджета Тверской области грантов
"Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам.
|
Заявитель |
|
||
|
(подпись, печать (при наличии) |
Лист 2
8. Данные документа, удостоверяющего личность
8.1. |
Вид документа, удостоверяющего личность |
|
|||||||
8.2. |
Серия |
8.3. |
Номер |
8.4. |
Дата выдачи |
||||
8.5. |
Кем выдан |
|
|||||||
8.6. |
Код подразделения |
|
|
||||||
9. |
Планируемое количество членов крестьянского хозяйства, включая заявителя |
|
|
||||||
10. |
Количество членов семьи главы К(Ф)Х - потенциальных членов К(Ф)Х |
|
|
||||||
11. |
До подачи документов на конкурс заявитель осуществлял ведение личного подсобного хозяйства (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
12. |
Отсутствуюет# просроченная задолженность по возврату в областной бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных, в том числе, в соответствии с иными правовыми актами Тверской области, и иная просроченная задолженность перед областным бюджетом Тверской области (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
13. |
Заявитель обязуется осуществлять сельскохозяйственную производственную деятельность на сельской территории в течение не менее 5 лет с даты получения средств господдержки (отметить Да/Нет) |
|
|
14. Образование главы К(Ф)Х (Нужное отметить знаком - V)
|
Общее |
|
Начальное профессиональное |
Среднее профессиональное |
|
Высшее |
15. |
Отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах (отметить Да/Нет) |
|
|
16. |
Заявитель является членом сельскохозяйственного потребительского кооператива, соответствующего направлению деятельности проекта, и имеет обязательство сдавать в указанный кооператив произведенную продукцию (отметить Да/Нет) |
|
|
17. |
Наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива |
|
|
18. |
ИНН кооператива |
|
|
19. |
Заявитель ранее являлся получателем средств финансовой поддержки: гранта на создание и развитие крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе гранта "Агростартап"; гранта на развитие семейных животноводческих ферм, гранта на развитие семейных ферм; средств финансовой поддержки субсидии или грантов на организацию начального этапа предпринимательской деятельности, полученных до регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, главой которого является заявитель (отметить Да/Нет) |
|
|
|
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявке и
документах, мною проверены, являются достоверными и соответствуют
действительности.
Подтверждаю свое согласие на передачу и обработку моих персональных
данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подтверждаю, что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными
правовыми и иными актами (включая приказы), регулирующими правоотношения
по предоставлению из областного бюджета Тверской области грантов
"Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам.
|
Заявитель |
|
||
|
(подпись, печать (при наличии) |
Лист 3
20. |
Заявитель соответствует критериям микропредприятия, установленным Федеральным законом от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
21. |
Заявитель находится в процессе реорганизации, или ликвидации, или банкротства, или имеет ограничение на осуществление хозяйственной деятельности (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
22. |
Заявитель является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
23. |
Заявитель получает в текущем финансовом году или на дату предоставления заявки средства из областного бюджета Тверской области в соответствии с иными нормативными правовыми актами Тверской области на цели, установленные Порядком предоставления из областного бюджета Тверской области грантов "Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам (отметить Да/Нет) |
|
|
||||||
24. |
На момент подачи заявки на расчетном счете/счетах заявителя находятся денежные средства в сумме |
|
|
руб |
|||||
25. |
Необходимая сумма гранта |
|
|
руб. |
|||||
26. |
в том числе сумма средств для внесения в неделимый фонд сельскохозяйственного потребительского кооператива |
|
|
руб. |
Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявке и
документах, мною проверены, являются достоверными и соответствуют
действительности.
Подтверждаю свое согласие на передачу и обработку моих персональных
данных в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Подтверждаю, что я в полном объеме ознакомлен со всеми нормативными
правовыми и иными актами (включая приказы), регулирующими правоотношения
по предоставлению из областного бюджета Тверской области грантов
"Агростартап" крестьянским (фермерским) хозяйствам.
|
Заявитель |
|
||
|
(подпись, печать (при наличии) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.