Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3
к перечню документов, представляемых
для участия крестьянского (фермерского)
хозяйства в конкурсном отборе
на предоставление грантов "Агростартап"
Форма
Согласие
на обработку персональных данных
главы крестьянского (фермерского) хозяйства
г. Тверь "___" ________20__ г.
Я, ________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (при наличии)
_____________________________________ серия _______ N ______________
(вид документа, удостоверяющего личность)
выдан______________________________________________________________,
(когда и кем)
проживающий(ая) по адресу:__________________________________________
__________________________________________________________________,
даю свое согласие Министерству сельского хозяйства Тверской области
(адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку моих персональных
данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую осознанно и в
своих интересах.
Согласие дается мною с целью формирования комплекта документов;
направления запросов в рамках межведомственного информационного
взаимодействия; представления документов по месту требования; участия в
конкурсном отборе на предоставление грантов "Агростартап"; учета
(формирования базы данных) крестьянских (фермерских) хозяйств;
формирования и представления отчетности в Министерство сельского
хозяйства Российской Федерации в случае признания меня победителем
конкурсного отбора на предоставление гранта "Агростартап" и
предоставления гранта "Агростартап" (далее - грант).
Согласие распространяется на следующую информацию: фамилия, имя,
отчество (при наличии); паспортные данные; адрес постоянной регистрации;
адрес фактического проживания; адрес местонахождения крестьянского
(фермерского) хозяйства; образование и (или) квалификация (когда и какие
образовательные учреждения закончил, номера дипломов, удостоверений и
прочих документов, направление подготовки или специальность по диплому,
удостоверению, квалификация, иная информация), профессия; контактный
телефон; адрес электронной почты; выполняемая работа с начала трудовой
деятельности (включая военную службу, работу по совместительству,
предпринимательскую деятельность и т.п.); идентификационный номер
налогоплательщика; сведения о доходах, расходах, имуществе и
обязательствах имущественного характера; сведения, находящиеся в едином
государственном реестре юридических лиц в отношении главы крестьянского
(фермерского) хозяйства; сведения, находящиеся в едином государственном
реестре индивидуальных предпринимателей в отношении крестьянского
(фермерского) хозяйства и главы крестьянского (фермерского) хозяйства;
сведения о получении мною гранта на создание и развитие крестьянского
(фермерского) хозяйства, гранта "Агростартап", гранта на развитие
семейных животноводческих ферм, гранта на развитие семейных ферм, выплаты
на содействие самозанятости безработных граждан, средств финансовой
поддержки субсидии или грантов на организацию начального этапа
предпринимательской деятельности; сведения о расчетном счете, в том числе
выписка, справка или иной банковский документ, содержащий сведения об
остатке денежных средств на расчетном счете; сведения об отсутствии
просроченной задолженности по страховым взносам, пеням, штрафам; сведения
о получении средств из областного бюджета Тверской области в соответствии
с иными нормативными правовыми актами Тверской области; сведения,
подтверждающие отсутствие просроченной задолженности по возврату в
областной бюджет Тверской области субсидий, бюджетных инвестиций,
предоставленных, в том числе, в соответствии с иными правовыми актами
Тверской области, и иной просроченной задолженности перед областным
бюджетом Тверской области; сведения, подтверждающие, что крестьянское
(фермерское) хозяйство не находится в процессе ликвидации, банкротства;
сведения содержащиеся в выписке из похозяйственной книги, подтверждающие
ведение или совместное ведение личного подсобного хозяйств; сведения о
состоянии индивидуального лицевого счета застрахованного лица (форма
СЗИ-6); сведения, содержащиеся в Едином государственном реестре
недвижимости о правах на объекты недвижимого имущества; копии
договора(ов) (предварительного договора(ов) купли-продажи по плану
расходов гранта.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в
отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для
достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, распространение (в том числе передача), обезличивание,
блокирование, уничтожение, а также осуществление иных действий с моими
персональными данными в соответствии с федеральным законодательством со
сроком не более шести лет со дня его подписания.
В случае неправомерного использования предоставленных мною
персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
_____________/ ____________________________/_____/______/_____/
(подпись) (Ф.И.О.) (число, месяц, год)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.