Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных члена крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

Приложение 4
к перечню документов, представляемых
для участия крестьянского (фермерского)
хозяйства в конкурсном отборе
на предоставление грантов "Агростартап"

                                                                    Форма

                             Согласие

                  на обработку персональных данных

         члена крестьянского (фермерского) хозяйства заявителя

   г. Тверь                                        "___" ________20__ г.

     Я, ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О. (при наличии)

     ___________________________ серия _______ N ________________________

                    (вид документа, удостоверяющего личность)

     выдан  ____________________________________________________________,

                       (когда и кем)

     проживающий(ая) по адресу:_________________________________________,

     __________________________________________________________________

     настоящим  даю  свое  согласие  Министерству   сельского   хозяйства

Тверской области (адрес: г. Тверь, пр-т Победы, д. 53) на обработку  моих

персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я  действую

осознанно и в своих интересах.

     Согласие дается мною с целью формирования комплекта  документов  для

участия главы крестьянского (фермерского) хозяйства в  конкурсном  отборе

на предоставление гранта "Агростартап";  направления  запросов  в  рамках

межведомственного    информационного    взаимодействия;    предоставления

документов  по  месту  требования;  учета  (формирования   базы   данных)

крестьянских  (фермерских)  хозяйств;   формирования   и   предоставления

отчетности в Министерство  сельского  хозяйства  Российской   Федерации в

случае признания главу крестьянского (фермерского) хозяйства  победителем

конкурсного   отбора   на   предоставление   гранта       "Агростартап" и

предоставления  главе   крестьянского   (фермерского     хозяйства гранта

"Агростартап".

     Согласие распространяется на  следующую  информацию:  фамилия,  имя,

отчество (при наличии), паспортные данные,